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DRG属地实际运行的利益场里,三主体坐姿、共一个朝向

24年05月23日 阅读:6337 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  DRG实际运行全面推进,住院支付方式改革,从总额预算分蛋糕到医疗行业围坐吃蛋糕。


  三个主体的坐姿:


  一是医保部门应秉持公开公正,讲清框架、原则。


  二是咨询机构与医院医生,动机上可能希望钻营。


  医保部门面向所有机构、从业者讲大精神讲通用,咨询机构可能扭过头来讲小窍门讲专用。这苗头很不好。


  医保支付方式改革与医保监管工作联系十分紧密,对咨询机构与医院医生乱来,可能可以查得很有操作性。


  对确有不合理共犯行为的,建议对咨询机构采取入场禁止、投标扣分限制等,并将此写入医疗保障的立法。


  一些勾当看似ToB,其实也应当登上3.15晚会曝光。因为欺骗了医保统筹基金与资金,也期瞒了医保患者。


  建议共一个朝向:


  即便将咨询机构与医院医生之间的权责利划分再清楚,清楚又如何?清楚并不是目的,关键是能发挥作用。


  方法论就是将咨询机构与医院医生捆绑到一起再来看,不管是局端还是院端,都归纳到一起看向实际运行。


  对院端,医院医生应坚持DRG绩效管理,院内合规和风清气正。对局端,要看所辅佐医保部门先进或落后。


  咨询机构的市场地位,是由各处局端、院端的DRG实际运行的评分而来。这个大机制的灵魂,就是变更好。


  DRG的灵魂,某种意义上,是不问过程,只问结果。而对于DRG利益场的空气与风气治理,可参考并实干。


  感谢牛老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员