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放宽基层用药限制。医保基金监管“从管事情到管钱”

24年06月12日 阅读:5312 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  北京方面:鼓励变更慢性病药品包装为7天用量的倍数;将推进三级医疗机构和社区卫生服务机构慢性病用药可供应的品规一致;加快推进线上诊疗,延伸配送服务;研究调整报销政策,鼓励社区就诊。小部分一级医院试点家长持患儿医保卡为患儿就医取药。


  上海方面:扩大社区基本病种清单应用和药品目录。


  笔者感触:


  第一,医保基金监管在基层形象,该管的一定要管,但不能像城管。要管对最核心矛盾。


  第二,从管事情到管钱。这是很大的扭变。笔者一直强调:医保治理要从管钱到管事情。辩证看,在今天及以后,医保待遇、支付、经办、集采,等等,还是这个重心发展方向。而医保规财、监管则要适度反方向。因为医保系统内部也是术业有专攻。医保基金监管找准靶点,切莫沉没到天天管事情,直到事情管不完,成绩一堆看起来很泛滥,并且可能越来越像城管,反而滋生医保基金监管内腐败。形象一点,就像收保护费的:你们谁能没有问题?老子今天不去查大问题,就怼你门口看你啥问题。


  第三,从管事情到管钱。有利于群众理解。当群众薅羊毛时,可能涉及欺诈骗保了。但他们可能知道或不知道,还有人比他们能偷,并且是有组织性。医保基金监管从偌大的总盘子找,谁能找到这样的经济犯罪的线索,就相当于在此领域搞临床、临店铺的科研了。这很有意义。医保基金监管要同时讲功劳和苦劳。而在苦劳基础上,需要勇气、智慧、原则,这是大大的功劳。


  第三,从管事情到管钱。以基层用药放宽限制为例,就是让参保者心里有数、同时行为自由些。对于小打小闹的可控风险(钱不多)以宣传教育为主。对于个人、组织呈现的极高医保支出乃至个人自负,就要重视。因为这是待遇研究、改革的大线索。


  感谢诊锁界平台对本文的启发。


  笔者按:


  什么是电灯泡?有时是贬义的。有时电灯泡,又是指路明灯。是吧?


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员