提示：医院面对卫健主管部门的绩效考核，CMI影响到医院的“面子”，面对医保DRG/DIP付费，CMI影响到医院的“票子”，医院希望“面子”与“票子”鱼与熊掌兼得，由于卫健部门和医保部门CMI计算方式不统一，医院不得花费很大人力物力财务精力也搞“两套”CMI。如何让狂飙的CMI协同回归正位防止“两张皮”值得考虑。

　　卫健部门绩效国考中有一套CMI值计算方法，主要侧重临床效用，医保部门DRG/DIP付费中有一套CMI计算方法，主要侧重医疗消耗，“公说公有理婆说婆有理”医院没道理，浪费大量人力物力财力搞两套CMI值，期望“面子”与“票子”鱼与熊掌兼得，对科室和医生也高两套CMI值，让人如入云雾之中，如何让CMI协同回归正位协同才能防止“两张皮”值得考虑。

　　1.CMI值涵义

　　CMI在国际公认是一个反映医疗效率维度的指标，旨在促进提升医院或科室的费用和成本结构及效率；在我国CMI赋予了特殊的涵义反映医院医疗服务能力维度一个重要指标，主要用来评价疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。

　　CMI（Case Mix Index），又叫病例组合指数，是以DRG（疾病诊断相关分组）权重为基础，用以反映评价单元（可以是医院、科室、医师、病组）不同复杂程度DRG病组收治患者的分布情况，通常用来评价医疗服务的整体技术难度，是最常用的绩效指标。

　　DRG/DIP评价指标包括CMI、总权重、入组病例数、费用消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数、时间消耗指数及低风险组死亡率等，CMI与时间消耗指数、费用消耗指数等效率维度指标关联度强，与服务能力维度指标也相关，但是关联度相对较弱。关联，但，（连线越粗、线上数值绝对值越大，表示联系越紧密），与反映服务能力的指标（DRG组数、入组病例数及总权重等）联系相对较弱；了解一下CMI计算方法：

　　CMI=DRG/DIP总权重/DRG/DIP总病例数

　　从公式可以看出，CMI应归属于医疗服务效率维度，与CMI国际认知一致。在绩效国考、等级评审、院高质量发展评价中，CMI影响医院的“面子”，在医保DRG/DIP付费中CMI也显得重要，影响医院的“票子”，CMI被赋予更多的医疗服务能力和医疗资源消耗高低的内涵。CMI指数越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高，代表收治疾病的疑难危重度和医疗资源的消耗越高，医保支付标准也会增加。

　　2.CMI在我国的应用

　　CMI作为医疗服务能力评价指标，在我国的主要应用在六个方面：

　　第一，在医保DRG/DIP付费中应用。随着DRG/DIP支付方式改革的全面推行，CMI值被纳入了对医院医保支付考核指标，CMI值越高预示着支付率就高。

　　第二，在绩效国考中应用。CMI值可以用于对“抗菌药物使用强度”、“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”、“次均住院费用”指标的校正，从而影响到医院的“面子”。

　　第三，在等级评审中应用。CMI值作为医院医疗服务能力评价的重要指标，被纳入到等级医院评审中。《三级医院等级评审标准（2022版）》中，CMI值是医疗服务能力评价的重要指标，

　　第四，高质量发展评价中应用。《关于推进公立医院高质量发展的意见》中也提出对CMI值进行监测评价，2023年5月，由国家卫生健康委和国家中医药局发布的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》中明确提出：CMI值作为结果质量指标，全国二级以上医疗机构需逐步提升CMI值。

　　第五，医生职称晋升中的应用。《人力资源社会保障部 国家卫生健康委 国家中医药局关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》提出，对医生的医疗服务技术能力评价作为职称晋升的因素之一，CMI成为医生的医疗服务能力的“新标签”。

　　第六，医院管理中的应用。既然CMI这么重要，在医院管理中广泛得到应用，最突出的就是CMI与绩效管理挂钩，引导医生更加关注CMI提升。

　　3.CMI偏失在哪里？

　　由于CMI正在成为医院“面子”和“票子”或发展“路子”新标签，各家医院为了追求更高的CMI值，CMI值“大比拼”较量正在愈演愈烈，已经成为相关政府部门和各医疗机构关注的焦点。CMI已经走上“剑走偏锋”之路甚至出现偏失，CMI偏失在哪里？

　　第一，CMI测算基础数据不合理。由于CMI主要采取平均历史医疗费用测算出来的RW(权重）测算，由于医疗服务收费定价不合理，在历史费用中虚高的药耗价格、过度代偿性医技检查收入占比过高，基础历史费用的不合理，不是基于成本法测算，也就导致测算出来的RW值就不合理，就不能充分体现医疗服务技术价值。

　　第二，竞争内卷化。鉴于CMI对各家医院的重要性在提高，促使各家医院盲目追求CMI提高，医院为了提高市场竞争了，购买大型医疗设备，开展新技术新项目，由于患者业务量不足，导致使用效率不高，给医院带来较大的经济负担压力。

　　第三，推诿挑选患者。CMI影响到医院“面子”和“票子”，甚至出现为了医保“票子”挑选合适的患者，推诿患者现象，

　　第四，弄虚作假。为了取得较高的CMI值，想方设法千方百计“弄虚作假”，对卫健部门一套编码，对医保部门一套编码，甚至出现“低码高编”欺诈骗保现象，重复增加的工作量医生有怨言。

　　第五，诱导医疗失范。由于CMI重要性在被推高，导致医院过分追求CMI，推动医院“内科外科化、外科微创化、操作介入化”，医院“三化”发展虽然推动医疗进步，面对人口老龄化现实，甚至出现逆向选择，甚至出现过度手术操作升级现象，导致医疗行为失范。

　　4.CMI如何回归正位？

　　CMI正在偏离本来的涵义，正在成为医改中的一把“双刃剑”，正在“剑走偏锋”偏位，回归CMI正位大势所驱时不我待。CMI回归正位的探讨如下：

　　第一，回归CMI医疗效率维度本意与国际接轨。由于CMI值属于与医疗效率相关度强，与医疗服务能力相关度弱，应淡化CMI作为评价病种疑难程度的属性，回归本位，也可以更好的与国际CMI涵义接轨。

　　第二，回归CMI卫健与医保计算统一接轨。CMI值计算，由于原来DRG分组版本较多，现在只有卫健版和医保版分组规则，两者之间也正在更加体现临床属性，相信医保和医疗相互协同，采取一套CMI计算方式，为医院上有政策下有对策减负。

　　第三，回归CMI成本法体现医疗价值。由于CMI值测算，我国主要采取历史医疗费用标化为权重测算而来，由于历史医疗费用及收入结构不合理，基础不牢地动山摇，特别是药品耗材集采、医疗服务价格调整等，都会影响CMI值测算，因此，强烈建议各家医院按照卫健委和财政部要求，抓紧推进DRG/DIP病种（组）成本核算，为科学合理测算CMI提供数据支持，充分体现医疗服务价值。

　　第四，建立病种风险调整机制。国外推行DRG分组付费的同时，还有另一只“脚”，就是“疾病风险因子调整”，这才是真正体现医疗服务能力的关键因素。因此，建议我国在推行DRG/DIP付费时候，要探索研究建立我国“病种风险调整机制”（我们已经申请专利），从过分关注CMI值，向综合医疗技术能力提升转型。

　　总之，医疗行业的特殊性和复杂性决定，CMI值虽然重要，一定要关注优点和不足，充分发挥“医保、医疗”协同发展和治理机制，为了人民健康，扬长避短，一定会探索出具有中国特色的CMI。

　　来源： 秦永方医疗卫生财务会计经济研究