笔者感触：

　　三明医改原理，是经济学利益调整，当然也必要有管理学实践。比三明医改还灵的医改样板，可以从良好解决“住院15天上限”走出来。两者是新老七溪岭。所以，各地医改主政部门领导，围绕后一个命题做全局文章，可以摘100%政绩。为什么？三明医改是国家背书的顶层设计，是上半卷，你还能怎么卷？越卷越风大越空洞。你必须脚踏实地，解决区域内的现实问题，幸运这还是全国性的通病问题，就比三明医改还灵，和三明竞争。经济学命题，往往好解决。管理学命题，往往难解决。

　　“住院15天上限”成为舆论，不是一天的问题，体现社会进步。一方面是参保群众住得起、大病不扛。另一方面是医保改革拉动利益相关产业，一些问题被管治，浮出一些新的突出矛盾。

　　“住院15天上限”本质是打包支付、服务协同、支付管理。某种意义上，这本来是一个边缘问题，只有一小部分住院患者涉及，但也不妨碍深化医改将此作为新阶段可以做聚焦的突破口。

　　几个想法：

　　一是医共体支付方式可以做些支持。医共体支付方式就是“双人跳水”，改善各自为战、都大口吃肉。这是公立医院战胜民营医院的制胜力量，整合服务最高效。当然，民营医疗力量可以躬身连体。发挥想象力，也可能出现医共体向周边重叠递橄榄枝。

　　二是医保支付方式衔接可首当其冲。改变医保待遇设计是伪命题。临床医学是科学，DRG是统计科学、管理科学。医保待遇不怕被钻空子，待遇就是拿来用的。医保患者用医保待遇因为有需要。医院医生钻空子，影响管用高效。而且影响患者服务体验。

　　三是探索打包付费让医院医生高兴。DRG/DIP都有设计放水，这要得。而DRG/DIP运行放水，要不得。就是要比医保改革红利谁能争取到、或者谁能骗到。就是要比服务流程与医保待遇结合，为大病架起长坡。让已经生病有迫切需要的人们有获得感。

　　感谢张老师对本文的启发。