评论员Y：“分解”和“限制”跟drg有什么关系，这个问题上个时代就有，那会都没有医保局，也没有drg，为何没有质疑？

　　码万祺：确实如此，老问题了

　　评论员Y：做漂亮数据，默认和纵容才是元凶。讲个实在话，医保人确实为这事背了锅

　　码万祺：两个想法哈，一是你们妇产科舒服了哦，有医价支持。医保局开始搞“量价挂钩”，生孩子的少了，保护一下医价。未来还可能生孩子不要个人自负

　　评论员Y：产科舒服啥，全国面临大规模裁人和撤床，这几乎不可逆转。生孩子这个事本就相对能基于分级诊疗来处理，头部不具有优势

　　码万祺：嗯嗯，我感觉政策在努力遏制这种态势蔓延，其实老百姓不希望在基层机构生孩子，这么大的事情。二是你到底坐在各方利益哪头？因为住院支付方式改革，医生们会不会也有点发蒙，一部分医生一会说医保对、一会又嘀咕医保混蛋。如果把这件事做好，绝对是有办法的，但是…又觉得医院管理层混蛋，但又觉得他们也不容易

　　评论员Y：学术上，我哪方都能站，多思考症结点，哪方有道理我站哪方。工作上，拿钱办事

　　码万祺：就是就是，这就是解放思想、实事求是。（怎么看）drg：从喷它，到用它。drg会成为医生手中的喷子，它是工具。医价是把手枪，目前还没有全部换装新式装备。逐步解决“住院上限15天”或央广网报道的“转院现象”，最后还是得医疗给患者“搭把手，喘口气”，需要医保理解支持，在一定距离上有效管理

　　评论员Y：只靠管理，我总感觉不够。文化指引在经济发展中缺位时间较长

　　码万祺：是的，医保、医疗看钱太多，这当然必要。但腾龙换鸟也只是围绕着钱。应该鼓励新质生产力和服务力整合。医疗像小镇做题家，医保爸爸也没好到哪里去，腾笼换鸟就是加减法。只有钻到临床又细又实里面才有真正的数学题，一些难题。当然了，医保爸爸，某种意义上，作为家长也不能亲自上场，提供一些物质支持，以及同理心、理性感性决定。三医联动下一步赋能全科、专科分别都有发展，并有自然衔接。就必须结合学科特点精细化、精益，不能再一刀切、眉毛胡子一把抓。妇产科今天得到的政策，种植牙医疗服务之前得到的政策，康复医疗未来得到的政策，都有这条隐线

　　评论员Y：还是需要多部门联合，互相体谅和配合，而不是一个在做一个看戏

　　码万祺：有人说医生在医改中看戏，有人说医保在医改中看戏，看来确实需要多讨论推敲。嗯嗯，医保管粗，医疗管细。如果医保管错，医疗很难管对。大趋势是给钱，但附条件给钱。支付方式、医疗质量都属于条件

　　评论员Y：我总认为历史总是曲折向前的，尝试比故步自封强。至于对错留给后人评论。当下，我站医保

　　码万祺：最好的结果是后人乘凉。医改漫长，过程中见沉淀吧

　　评论员Y：默默发展，有进有退

　　感谢严老师对本文的启发。