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河南两家医院骗保名声大噪,这个张廷玉的折子写得好啊

24年06月26日 阅读:4703 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  一是涉嫌虚假住院。该院仅30余张床位,日均在院患者10人左右,但8人以上「结伴住院、结伴出院」的异常情况多达5次。


  分析:该医疗机构有无可能需要扶贫?医共体不导流,它就可能要犯罪。什么类型的犯罪?降本增效提质。降本,就是虚构。增效,就是增收。提质,患者没事。笔者是支持这么干么?当然不是。但假如患者自然就是不多呢?从全局看,有没有床位不够住的情况?如果全局都不缺床位,就要考虑:规划软着陆。要么如何关停并转,要么如何赋能合理经营运营。那么多投资方、支付方怎么来保这一个产业单元?一定是发挥临床同质化、差异化。目标不是将其做大,唯图做强。


  二是涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形;存在X线摄影图像为「黑片」但收费的情况;存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况,如报告为胸部、图像为手部。


  分析:这究竟是技术乱了,还是造假露馅?建议大家都不要猜了,请侦察员们、调查组们一定给出清晰答案和定性,不要模糊。笔者疑问是:这些检查报告理论上、实操上不是还有患者共付么?是怎么说服患者配合的?说明合规漏洞、系统漏洞不是一点半点,这真是太没有规矩了。更重要的,健康档案还搞个屁,这一段都搞乱了。不由想起林俊杰《一千年以后》的歌词:心跳乱了节奏,梦也不自由。别等到 一千年以后,所有人都遗忘了我,那时红色黄昏的沙漠,能有谁…


  三是疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下,年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。


  分析:同上。


  四是以骗保为目的进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材,串换为关节镜手术治疗(医保甲类)收费并纳入医保报销。


  分析:这还是技术乱了么?怎么做到如此大开大合的?与种植牙集采后的医院经营配套项目是不是有关?医院医生的主要动机是什么?医保待遇、规财怎么看待这些具体问题与苗头?医院医生这么做的时候,是不是做了一些医疗服务价格、药耗价格比较呢?这些医院医生也是天才,这些被乱点的鸳鸯谱之间也是缘分。可能需要调研一下,但可能发现纯属随机,因为串换本身可能是一盘大的乱流。最可怕的是,还可能存在不为牟利、欺诈、经营的串换,就为了凑数、好玩儿…


  感谢爱新觉罗老师对本文的启发。


  笔者按:


  康熙:“这个张廷玉的折子写得好啊!所谓无心为恶、虽恶不罚,况太子之过因心疾所致。伏祈陛下念父子之情,施德化之道,外则延医以药石治其病,内则教诲以圣德感其心,倘能使太子病去身健,修心向善,则不仅为天家之福,亦天下臣民之福。”


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员