网友称，三个月之前，其母确诊恶性乳腺癌，家属带着母亲到黑龙江省哈尔滨肿瘤医院（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）就诊，医院为其母亲化疗，并开了17次靶向药。令该网友没想到的是，她带着母亲分别到佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院就诊，医院却都拒绝接收病人。

　　网友拍摄的视频显示，10月23日，家属到佳木斯大学附属第一医院就诊，医生称，病人所使用的靶向药是“双渠道药”，病人不可以住院，药物无法报销，需要病人自费，价格是1万多元一次。她随后带着母亲到佳木斯市肿瘤医院就诊，一位张姓医生却在面诊时明确表示：“现在商保病人我们接不了，没有商保的可以。”网友拍摄的视频显示，张姓医生表示：“（上级医院）把应该收的部分收完了，把商保的部分全都给下级医院，负担都给下级医院了”。

　　评论员Y：您听说过类似的事件吗？

　　码万祺：昨天刚听说，今天这篇报道字少事大。

　　评论员Y：这是否说明，商保支付也可能和DRG/DIP产生关系？

　　码万祺：这件事主要和处方购药、带金销售的利益机制有关。按理说，该患者已经从别处买了药，在参保地住院即便按DIP付费结算，医院也不容易花超花冒，不会出现上海谭医生那种事情。事出蹊跷必有妖，说有医院医生还有桌面以下的难言之隐。

　　评论员Y：这是否和自费药品使用比例有关？

　　码万祺：和自费药品关系不大。主要涉及到医保报销范围内药品。从事件披露情况看，患者参保地这两家医院排斥了患者住院请求。既可以理解为没有以患者权益和利益为中心，也可能理解为拒绝了类似挂床住院的情况，认为可以在门诊方面提供相关诊疗服务。

　　评论员Y：商保一定和医院特需有关吗？

　　码万祺：商保本身是多层次医疗保障，是锦上添花，对医院医生诊疗行为干预甚少。除非医院医生涉及欺诈骗保。在目前这个医改、保险的发展阶段，确实如此。

　　评论员Y：限制自费药，会不会影响患者外流？

　　码万祺：有可能，但不会形成主流。因为“双通道”运行已经比较完善。

　　评论员Y：“字少事大”，这是为什么？

　　码万祺：这个事情很容易掀起社会舆论。特别是在医保谈判这个档口。带金销售，虎虎生威。到底是医院决定，还是医生个人决定？距离背锅侠诞生已经不久了。

　　评论员Y：对，现在确实讨论不少。包括一些医生都在关注，大家的核心疑惑是：既然是纯自费药，并不涉及医保，医生为啥拒绝呢？从您的解读中，我隐约感觉到，这可能是因为“药不是我们医院开的，医院无法获得销售额。

　　码万祺：嗯，很冷漠。打了卫健委的脸。

　　评论员Y：还有一个医生分析，因为DRG是全口径费用，即使是纯自费，如果自费费用超过DRG标准，也可能要扣医院钱。。。这个可能会是影响吗？

　　码万祺：不是。佳木斯好像是dip，而且是付费改革，不是收付费改革。可以做大处方的。

　　评论员Y：按照这个分析，那佳木斯的行为感觉和药品销售关系更大。和医保关系其实有限。您是否听说过其他地方，也有类似的情况？

　　码万祺：嗯嗯，也有关系。说明医保对医疗影响挺大，作用很大。这个事说明临床衔接还是有大问题。不见得医生有多大问题，除了比较冷漠。该患者住院治疗也许意义不大。情况应该较普遍，毕竟患者跑了当地两家医院，而且是主要医院。应该也能说明住院床位挺紧张。所以，到最后可能是个话术问题。

　　评论员Y：我这里没想明白：为啥床位紧张，就不收纯自费呀？

　　码万祺：拿商保打掩护，其实和商保关系不大。（为什么？请看下面的视频，商保好比三姐）也不绝对是因为带金销售，也不绝对是因为打包付费支付标准，也不绝对是因为患者病情需要住院的必要性小。该患者应该不需要太花什么钱了，花钱大头已经被其他医院和药店收了。

　　评论员Y：基于这一点，这事儿似乎又回到提高医疗服务价格上。

　　码万祺：涉事医生不愿意学无锡那两家医院，一家是挂床住院、虚假治疗，叫做虹桥。另一家是院外配药、不走医保，坑患者及家属几十万，被央视报道过。不过更本质的问题是，床位费是不是该提高，但是又容易造成过度治疗、挂床住院、福利刚性，可能会刺激供需两侧的疯狂。

　　感谢评论员老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　哈医大肿瘤医院、佳木斯第一医院、佳木斯肿瘤医院，都不是小医院。

　　患者参保地这两家医院的处理方式挺冷漠。到底是这两家医院的任何医生都普遍会这么做？还是这两家医院的具体医生竟然这么做了？为什么患者在这两家医院都遇到了问题？很深刻，非常现实。