提示:医保连续印发护理、综合诊查、康复等17批立项指南,预示着医疗服务价格进入调整期,大型检查医疗设备收费价格处于下调趋势,体现医疗服务技术价值的项目处于上调其实,加之伴随着推进医疗机构检查检验结果互认,原来过分依赖“以药补医、以检查补医”而导致医疗服务能力不足的医院,面对医改新业态,要准备好“过苦日子”。
国家七部门发文《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》(国卫医政发〔2024〕37号,以下简称《指导意见》),随着医保连续印发护理、综合诊查、康复等17批立项指南,提高知识技术服务项目价格和降低大型检查检验项目价格大势所趋,DRG/DIP价值医保支付方式改革,对于原来过分依赖“以药补医、以检查补医”而导致医疗服务能力不足的医院,即将迎来“过苦日子”。
一、推进医疗机构检查检验结果互认政策的冲击。
《指导意见》提出,到2025年底,各紧密型医联体(含城市医疗集团和县域医共体)实现医联体内医疗机构间全部项目互认,各地市域内医疗机构间互认项目超过200项。到2027年底,各省域内医疗机构间互认项目超过300项。
紧密型医联体如果不是实质上的医共体,医保也不执行医保基金总额预算打包,成员单位之间如何检查检验互认,基层医疗机构开展医技检查检验项目较少,需要互认牵头医院的检查检验结果,基层几乎没饭吃。
各地市域内医疗机构间互认项目超过200项,区域内医疗机构之间,由于各自都是经济独立体,都在考虑自己的经济利益,如果大量互认其他医院的检查检验结果,互认医院的收入源如何处理?结果互认医生的知识劳务价值如何体现?需要医保部门开启检查检验结果互认的收费价格,门诊建议参照该检查检验项目的50%收取,住院DRG/DIP付费按照实际收费价格计费,平衡医院做医技检查检验项目毛利润,才可能实效落地。
二、DRG/DIP支付方式改革影响医院医保收入
DRG/DIP支付方式改革向“价值”买单,实行的是区域医保基金总额预算管理,导入的市场机制,鼓励各家医疗机构在医保基金总预算池子里“抢饭吃”,医院如果没有好的医疗服务能力,单靠医技检查检验项目收入,随着互认推行,医院就很难获得较好的医保结算收入。
特别是医疗行业的“马太效应”非常明显,大医院向“抽水机”一样,虹吸着“人才、患者、医保基金”,医保DRG/DIP付费实行的又是市场机制,患者自由流向就医,更加速了大医院的虹吸。基层医疗机构由于医疗服务能力不足,医技检查检验力量不足,依然是大医院虹吸更多的患者检查检验获得“头部收入”,基层医疗机构“被动互认”,被互认的医技检查检验收入减少,更加处于“绝对弱势”地位。
三、医疗服务价格调整对医院收入的影响
从医疗服务价格改革的趋势看,提高知识价值服务项目的价格和降低医技检查检验价格大势所驱,价格改革后,如果医院医疗服务能力不足过分依赖医技检查检验收入,医院就很难获得价格增量改革的红利,医院运营压力就会越来越大。
四、“医疗服务能力不足”的医院准备好“过苦日子”
医院医疗服务能力不足的医院,随着医技检查检验互认,将面临前所未有的经济压力,需要准备好“过苦日子”。
医院作为经济运营独立体,检查互认带来的收入下降是必然,医院如何通过提高医疗服务能力才能实现腾龙换鸟,如何获得政府的财政补助,都是检查互认后面临的绕不过去的“坎”。
鉴于目前经济下行医疗消费降级的“量价双降”的现实,医院如何才能从“过苦日子”,到“过紧日子”,最后实现“过好日子”,在有限的卫生资金范围内,如何提高资金利用效,充分发挥绩效指挥棒的作用,激励提高医疗服务能力,都摆在医院管理面前的焦点和难点。
五、发挥绩效指挥棒激励导向作用向价值医疗倾斜
面对医技检查检验互认的推行,医院需要调整绩效激励导向,从激励多做项目(RBRVS点值绩效模式)、多收入(收支结余提成模式)多得的绩效导向,快速调整转向激励价值医疗导向,向医疗服务能力提升要效益要待遇。
RBRVS点值绩效模式和收支结余提成模式,医技检查检验项目也给予点值和计算科室收入范围,主要激励的是粗放式增收发展模式,不仅不符合政策不与收入挂钩政策要求,而且与DRG/DIP医保支付相悖,也不能充分体现医疗服务能力。因此,医院绩效核算方式面临转型升级。
医改新业态下,医院绩效激励应充分考虑“多维价值驱动”,向提升医疗服务能力倾斜激励,向医院发展可持续发力。
“多维价值驱动”积分绩效管理模型=(劳动效率积分+医疗服务收入项目积分+DRG/DIP病组风险疑难程度积分+手术四级十档积分+成本控制积分+科教研积分+高质量发展梯度激励积分)×KPI得分率
劳动效率主要指日均门诊人次、日均床日等,医疗服务收入项目按照2023版医疗服务技术规范人力资源权重计算积分,DRG/DIP按照病组价值象限不同积分,手术充分体现手术时长、疑难程度、风险程度、资源消耗等对三四级细分四挡后积分,成本控制体现经济价值,科教研分别积分设计,高质量发展绩效针对绩效国考/等级评审/医保考核选择重要指标增量积分,KPI选择最重要、关键、易获取量化的指标设置目标考核得分计算。
总之,检查检验互认,从社会公平正义,降低患者就医费用,减少患者医技检查检验二次的伤害角度毋容置疑,也必然会逐步上升为法规约束。关键的在于在政策推进过程中,医保部门如何采取弥补收入政策,才是政策能否落地实处的经济基础。
来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究
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