2021年国家医疗保障局发布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》在 2024 年迎来收官之年。这一时期不仅是对过去改革工作的总结，更是为下一个三年行动计划规划的关键节点。随着医保支付方式的不断变革，医疗机构面临着新的挑战与机遇。为了更好地适应改革，医疗机构应把握四大核心战略，实现可持续发展。

　　一、构建适配绩效体系，引领医院战略前行

　　在DRG/DIP付费模式下，建立与之相适应的绩效体系至关重要。2021 年国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确了公立医院的发展目标，而绩效管理作为提升医院管理水平的有效手段，是现代医院管理制度的重要组成部分。绩效管理能够强化医务人员的成本意识，通过精细化管理提升医院运营效率。同时，成本控制为绩效管理提供经济基础，使医院在收入和支出两端保持平衡。在 DRG/DIP 支付模式下，医院过去依赖 “多做项目” 增加收入的模式不再可行，必须在质量、效率和成本之间找到平衡。DRG/DIP 支付标准基于病种资源消耗，这要求医院对每个病种的成本进行精确控制，尤其是人力、设备、床位和耗材等资源。通过绩效管理，医院可以以 DRG/DIP 为导向，建立以病种成本为核心的管控体系，在保证医疗质量的前提下获取结余。为实现这一目标，医院应组织全员职工进行绩效考核与管理思想理念方法的系统培训，或者邀请专业团队设计公平客观的绩效方案。这样可以提升医务人员对病人病种、病组成本的合理控制管理思想，确保医院在新的支付方式下实现可持续发展。

　　二、推行标准化临床路径，规范诊疗行为基石

　　规范医务人员诊疗行为是医院科室执行 DRG/DIP 付费政策的基础。临床路径作为一种标准化治疗模式与程序，在提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用率方面发挥着重要作用。虽然一线医生对临床路径存在抵触情绪，认为患者不是标准化产品，医生也不是 “修理工”，但临床路径在 DRG/DIP 改革中却起着关键作用。以急性化脓性阑尾炎为例，其临床路径包含多个环节，详细列明了诊断及操作，减少了因控制成本而减少必要诊疗的风险。临床路径需要包含治疗进度表、检查及治疗项目、治疗目标以及治疗计划和目标的调整等内容。实施步骤包括建立多学科工作团队、确定适合标准化治疗的疾病、收集相关资料、编写临床路径文件并监控执行情况等。通过标准化的诊疗过程，临床路径可以避免过度医疗行为的发生，实现 DRG/DIP 付费下的成本控制，控制不合理医疗费用增长。同时，临床路径保障了应有的诊疗过程，挤掉了 “过度医疗水分”。

　　三、强化病案管理工作，筑牢精准编码之基

　　从医保支付方式改革 1.0 时代起，国家及医院管理层面就多次强调重视病案管理工作。DRG/DIP 2.0 对病案编码提出了更严格、细致的要求，以确保编码的准确性、规范性和一致性，为 DRG/DIP 分组提供坚实的数据基础。编码准确性要求主要诊断编码准确，因为主要诊断是分组的关键依据;其他诊断完整编码，对 DRG/DIP 分组细化具有重要作用;手术及操作编码精确，反映患者住院期间的具体治疗过程。医院各部门应通力协作，加强病案编码质量管理，提高 DRG/DIP 入组率，获取合理医保收入。此外，临床医生与编码员之间需加强沟通。目前临床科室缺乏 DRG 及病案首页填写规范的培训体系，临床医生对病案首页重视程度不够，常由进修医生或实习医生填写，影响质量。而编码员缺乏临床工作经验，难以理解复杂病历内涵，容易与临床医生产生分歧。加强沟通可以解决这些问题，提高病案管理水平。

　　四、开展成本核算管理，应对 DRG/DIP 挑战

　　DRG/DIP 付费时代，医院开展成本核算至关重要。然而，成本核算面临诸多难点，如财务人员对政策理解难、业财融合难、成本核算标准化难等。2023 年国家卫生健康委公布的《公立医院成本核算指导手册》明确了病种成本核算的方法和目标。到 2025 年底，三级医院应全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG 成本核算;二级及以下医院逐步开展相关成本核算工作。到 2030 年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。为了更好地应对这些挑战，医院可以采取以下措施。首先，加强财务人员培训，提高对 DRG/DIP 政策的理解和应用能力。通过组织专业培训、研讨会等形式，让财务人员深入了解政策要求和成本核算方法，提升业务水平。推动业财融合。建立财务部门与临床科室、医务部门等业务部门的沟通协作机制，共同参与成本核算和管理工作。财务人员要深入了解医疗业务流程，为业务决策提供准确的成本数据支持;业务部门要积极配合财务部门，提供相关业务数据和信息，共同推动成本核算工作的顺利开展。建立标准化的成本核算体系。明确成本核算的对象、范围、方法和流程，确保成本核算的准确性和一致性。制定统一的成本核算标准和规范，加强对成本数据的收集、整理和分析，为医院管理决策提供可靠依据。加强成本核算信息化建设。利用先进的信息技术手段，建立成本核算管理系统，实现成本数据的自动采集、汇总和分析。提高成本核算的效率和准确性，为医院管理者提供及时、准确的成本信息，以便更好地进行决策和管理。

　　在 DRG/DIP 支付方式改革的背景下，医疗机构应紧紧把握四大核心战略，不断提升自身管理水平和服务质量，实现可持续发展。

　　来源：以上内容源自DRG集思汇，略删改