提示：医改新业态下，2025医改“十大现象”预测分析，医院“猫冬”和“瘦身”过紧日子大势所驱。

　　随着DRG/DIP支付2025年全覆盖，2027年医共体全覆盖，5年三明模式全覆盖，12月24日，医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理协作会商机制第一次会议在国家卫生健康委召开，明确协作会商机制由国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局五个部门组成，坚持同题共答，协同推进深化以公益性为导向的公立医院改革、加快建设以基层为重点的分级诊疗体系、健全支持创新药和医疗器械发展机制等改革任务落地落实。预示着医改进入新业态，预测分析2025年“十大趋势”，倒逼医院“瘦身”要过紧日子。

　　一、2025年医改“十大现象”预测

　　第一，纠风反腐力度加大，回扣渠道收窄。随着公立医院公益性回归改革的推进，医疗行业纠风反腐挤压药品、耗材、设备回扣空间依然处于高压态势，依然会有医院负责人、医生“翻船”，违规风险成本大增，预示着“以药补医、以材补医、以检查补医”时代即将终结。

　　第二，医院增收遇冷，运营压力加大。面对经济下行下，医疗消费也出现“降级”，延迟拖延就医现象出现，特别是DRG/DIP医保付费政策变化，门诊统筹共济报销，低门槛住院现象将会下降，都直接影响医院医疗收入的增长，增收遇到天花板瓶颈，加速医院经济压力。

　　第三，医保改革加快。随着人口老龄化加速，医保基金筹集增幅也面临较大的压力，医保支付方式改革下，医院医保实际医保收入“缩水”贬值速度加快，医院实际成本弥补难度加大。虽然医疗服务价格改革提速，但是提升的医疗服务技术价格，降低的是医技检查价格，对医疗服务能力不足的医院带来更大的影响和冲击。

　　第四，医保严监管更加从严。随着“驾照式”积分，飞检力度不减，医保对医疗服务行为、价格监管力度从严，罚款、处罚成为“常态”，医院进入了“双亏时代”，不仅医保罚款亏损，还要支付医务人员绩效亏损，加速医院的经济困难。

　　第五，患者基层就医占比提高。随着强基层建立分级诊疗体系强力推进，县域医共体全覆盖，基层医疗机构留住患者的积极性提高，通过体系内转诊控制等措施，加之医保门诊统筹下基层医疗机构无门槛费等措施的配套，在基层就诊的患者占比会逐步提高。

　　第六，诊次费用滞涨或降幅明显。居民收入增长乏力下，经济会制约医疗消费能力，随着门诊APG推行，门诊次均费用增长遇到滞涨或负增长，住院次均费用由于DRG/DIP预算打包，次均费用增长同样遇到滞涨或负增长。

　　第七，医院绩效变革加速。医院经济压力山大下，医生作为医院第一生产力，如何防止社会补偿待遇渠道收窄下的“躺平”现象，充分调动积极性成为绩效改革重中之重，在绩效总额有限的条件下，绩效向医生倾斜成为医院绩效管理的必然选择，既要体现效率优先，多劳多得，还要兼顾公平，又要体现公益性，对医院绩效变革挑战大增。

　　第八，医院人员增幅降低裁员现象出现。在医院增收遇冷的现状下，粗放式的规模扩张及疫情期间人员增速过快带来的业务量不能满负荷，导致医务人员的相对过剩，人员增加幅度将会出现下降，医务人员就业压力较大，如果医院的经济不能承受亏损严重，裁员是绕过去的坎。

　　第九，医院床位过剩明显，学科整合较快。医院病床规模扩张后遗症逐步显现，许多学科为“缺病人”而发慌，对于发展不起来的学科，加强学科整合共享护理单元成为新常态。

　　第十，倒闭或转型医院增加。卫生经济规律使然，如果医院没有资源来源，高负债和巨额亏损下医院很难持续发展，拖欠工资降低绩效或不发绩效医院占比提高，如不符合区域卫生规划的一些医院将会出现倒闭现象，部分医院可能转型医养结合医院。

　　二、医院“瘦身”过紧日子“十大”方法和措施

　　面对2025年医改“十大现象”，倒逼医院“瘦身”，从分享全民医保“狂欢盛宴”的好日子时代，面对要过“紧日子”，甚至在DRG/DIP付费下过“苦日子”。医院如何面对医改新业态下“瘦身”，过紧日子的“十大”方法和措施有哪些？

　　第一，精打细算做好全面预算管理。医院的好好日子一去不复返，大手大脚花钱的习惯也需要改变，精打细算加强全面预算管理，以收定支尽可能实现收支平衡，预算的硬约束作用将将逐步显现，无预算不支出成为新习惯。

　　第二，加强成本核算强化成本管控。收入遇冷下，就需要向成本要效益，加强成本核算，算清医院、科室、诊次、床日、医疗服务项目、DRG\DIP成本效益账，为加强精细化管理提供数据支持，成本核算的控费降本作用将更加受到重视。

　　第三，加强业务流程管理提升服务能力。加强业务流程再造，缩短患者就诊等待时间、住院时间，降低患者就医成本，提高患者就医获得感，成为提升竞争力的重要方面。重视专科能力建设提升医疗服务能力。专科能力是吸引患者的核心源，医院围绕提质增效将更加重视专科能力建设，提高医疗服务能力，提升专科品牌，获得较好的品牌增值。

　　第四，加强精益运营管理。运营部机构设置的医院越来越多，医院更加重视运营管理，科室配置运营助理，通过精细化的管理，更加重视收入结构调整，更加重视病种结构调整，更加重视专科医联体体建设，延伸和拓展服务范围。

　　第五，改革绩效核算方法驱动价值医疗。绩效核算方法，从目前的“收支结余提成或RBRVS点值”模式，“多做项目多收入”导向必然要纠偏，更加关注价值医疗激励导向，多维价值驱动绩效评价模式将会被更多的医院采用。

　　第六，加强内部控制堵塞跑冒滴漏。加强内部控制，堵塞各种跑冒滴漏，各项采购竞价降低成本更加明显，节约意识将会大大提高，风险防控重视程度提高。

　　第七，合理配置人力资源减员增效。医院人力资源配置“虚胖过剩”现象，面对人力资源优化与合理配置，业务科室配置过剩的人员及行政后勤人员面临裁员风险，通过裁员增效节约资金保重点。

　　第八，建立侧支循环以副补主。围绕人民健康为中心，拓展健康医疗消费市场，提供符合人民需要的健康医疗保健服务。盘活医院非医疗资产，因地制宜开展非医疗服务，消化下岗人员，实现以副补主。

　　第九，重视数据管理发掘数据价值。医院更加重视数据资产管理，承接药品、器材供应商研究课题，发掘医疗大数据价值，通过研究成果转化为经济价值。

　　第十，运营管理信息集成平台建设加速。面对医院内部信息孤岛，不猛之间壁垒丛生的的现状，医院运营管理信息集成平台建设加速，更好的为医院经济运营管理提供支持保证，提升医院运营管理效能。

　　总之，展望’2025”医院经济更加“困苦”，过紧日子成为大趋势，如何通过过紧日子，对医院带来不小的挑战，等靠要估计难度不小，立足当下吃的苦中苦，“猫冬”、“瘦身”狠抓内涵质量建设，是确保医院高质量可持续发展的基石。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究