三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。在DRG/DIP付费的背景下，落实三级查房制度又将具备怎样的意义呢？本文通过两个不同工作场景的三个案例，证明DRG/DIP付费与医疗质量管理是相向而行的，而非部分专家同仁认为的相悖而行。

　　一、临床查房

　　案例一：某科室在进行科室大查房时，该科室主任在认真倾听管床医师汇报一临床诊断为“慢性心力衰竭急性加重”的患者病情信息后，向年轻医师们提问道：在临床上，如何区分左心衰与右心衰？一年轻医师回答道：若患者以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，则诊断为左心衰；若以体循环淤血为主要表现，则诊断为右心衰。随后科室主任便向汇报病史的管床医师指出：该患者存在多年的冠心病、高血压病史，且出现端坐呼吸、肺部可闻及湿啰音、口唇发绀等临床症状，所以该患者应该诊断为慢性左心衰竭急性加重，并予以利尿药物促进水分排除，减轻水肿症状，改善心功能。

　　案例分析：经过科室主任对临床诊断的修正，DIP的分组结果由I50.9 未特指的心力衰竭转变为I50.1 左心室衰竭，病种分值由原有的446提高至786，提高76.2%。

　　案例二：主治医师李某，在查看其组内住院患者时，发现组内年轻医师张某仍然为I类切口术后3天的患者输注抗生素。于是，主治医师李某指示年轻医师张某停止为患者输注抗生素并指出：患者为I类手术切口，预防性抗生素使用时间不宜超过48小时，且患者目前切口无红肿、体温正常、术后复查血常规等指标并无明显异常，故应停止输注抗生素。

　　案例分析：由于主治医师李某及时叫停组内年轻医师张某过度使用抗生素的行为，既规范张某使用抗生素，也减少抗生素的滥用带来的医疗费用上涨，直接降低住院医疗总费用，DRG/DIP付费因此获益。

　　二、病历签字

　　案例三：科室主任郑某在进行本科室在架病历签字时，认真阅读管床医师书写的病程记录后，发现一诊断为“右侧腕部背侧皮下包块”的病历，在手术记录中描述道“在右侧腕部背侧做一长约4cm的切口......可见一2*3cm的包膜完整腱鞘囊肿，彻底游离腱鞘囊肿后予以切除，囊内可见淡黄色液体......”。于是叫来了管床医师，指出病历书写不足之处，并指示其修正诊断为右侧腕部腱鞘囊肿”。

　　案例分析：经过科室主任郑某对临床诊断的修正，患者病例的主要诊断由也就从“右侧腕部背侧皮下包块”变为更准确的“右侧腕部腱鞘囊肿”，DRG/DIP的分组与付费结果均发生改变。

　　三、总结

　　1、落实三级查房制度不仅有利于提高医疗质量管理水平，也有助于DRG/DIP付费获取合理的医疗补偿。所以，笔者个人建议各位上级医师认真落实三级查房制度、完成查房流程、注重查房细节；改原有的“病历签字只为签字”的习惯为关注病历内涵质量。

　　2、医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受，持续改进医疗质量、保障医疗安全是医疗卫生事业改革和发展的重要内容和基础。DRG/DIP付费与医疗质量管理是相向而行的，DRG/DIP付费下要求医疗更注重质量管理，医疗质量管理的成效也将体现在DRG/DIP付费的结果上。

　　作者及来源：郑经说双D