提示：国家卫生健康委办公厅《关于启动2024年度二级和三级公立医院绩效监测有关工作的通知》（国卫办医政函〔2025〕14号，以下简称《通知》）下发，探讨一下哪些指标变化较大会影响到您医院的排名。

　　《通知》要求，第一，确定参加绩效监测的医院名录，第二，采集住院病案首页数据，第三，按时完成其他相关工作任务。2024年度医院绩效国考正式开启，每家医院填写数据自评得分进入了倒计时，预测着考核成绩的名次是进步还是退步？探讨一下哪些指标变化较大，会影响到您医院的排名。

　　一、26项国考指标分值是什么情况？

　　26项国家监测指标涵盖了医疗质量、运营管理、持续发展、满意度评价等四个方面，代表性底反映了医院的整体运营状况。

　　医疗质量指标共9项，总分430分，占千分制的43%。由此可见对医疗质量的重视。9项指标包括出院患者手术占比▲、出院患者微创手术占比▲、出院患者四级手术比例▲、手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、单病种质量控制▲、低风险组病例死亡率▲、抗菌药物使用强度（DDDs）▲、电子病历应用功能水平分级▲。其中，100分的出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲指标2项100分，占医疗指标总分的权重46.51%，占千分制20%的权重。手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、低风险组病例死亡率▲、电子病历应用功能水平分级▲，每个分值30分。出院患者微创手术占比▲占比指标20分，抗菌药物使用强度（DDDs）治疗▲25分。

　　运营管理指标共9个指标，总分270分，占千分之的27%。其中，收支结余▲（医疗盈余率）指标50分，该指标反映了医院的财务状况，通过衡量收入和支出之间的差额，可以判断医院的经营状况是否良好。住院次均费用增幅指标40分，该指标关注的是住院患者的费用负担情况。4个指标30分，医疗服务收入占医疗收入比例▲，反映医院医疗服务能力和收入结构状况；人员经费占比▲，反映医院医务人员经费占支出的比重状况。资产负债率▲，反映医院资产负债状况；门诊次均费用增幅，反映患者医疗费用负担增长情况；3个指标20分，万元收入能耗支出，反映医院能力状况；医院门诊次均药品费用增幅、住院次均药品费用增幅，反映患者药占比状况。

　　可持续发展4个指标，180分，占千分制28%，包括每百名卫生技术人员科研项目经费▲100分，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲40分，医护比▲20分，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲20分，从分值结构可以看出，国家鼓励三级医院侧重科研研究，加强带教提高医生能力，合理配置人员。

　　满意度评价3个指标，120分，占千分制12%，包括门诊患者满意度▲、住院患者满意度▲、医务人员满意度▲三个指标各40分。这些指标提升，需要医院提高医疗服务质量，提高患者满意度，更加关注医务人员满意度，关爱医务人员，没有较高的医务人员满意度，很难有较好的患者满意度。

　　二、2024年绩效国考指标变化预测？

　　从绩效国考指标权重可以看出，2024年有部分指标变化幅度较大，会影响到医院的得分和排名。

　　第一，出院患者手术占比▲100分。该项指标医院越来越重视，特别是DRG/DIP付费，对手术操作患者结算率高，绩效国考指挥棒和经济驱动，医院更加重视，推动医院“内科外科化、外科微创化”，疾病治疗手术操作化。该项指标均值水平会提高，会影响到该指标得分。

　　第二，出院患者四级手术比例▲。该项指标作为医疗服务能力的重要体现，各家医院都在加大3、4级手术激励力度，该项指标内卷挑战性更大，同样会影响该指标得分。

　　第三，医疗安全提升。I类切口手术部位感染率▲、低风险组病例死亡率▲由于更加重视医疗质量安全，各家医院两项指标会更好，会影响该项指标得分率。

　　第四，抗菌药物使用强度（DDDs）。医院更加重视抗菌素使用管理，与原来的标准比较该项指标均值大大降低，医院要注意与2023年绩效国考均值比较。

　　第五，次均费用。2024年1-4月统计报告显示，全国三级公立医院次均门诊费用为379.9元，与去年同期比较，按当年价格下降4.3%，按可比价格下降4.4%；二级公立医院次均门诊费用为241.1元，按当年价格同比下降6.4%，按可比价格同比下降6.5%。该指标向好，次均费用均出现下降，主要受原因经济下行下医疗消费降级、药品耗材集采降价、DRG/DIP付费的影响。医院可参考这个降幅比较。

　　第六，医疗服务收入占比。医疗服务项目收入价格上调，医技检查价格下调，药品耗材集采降价，客观因素导致占比会提高。加之由于医院更加重视，该项指标均值会提高，医院该指标提高不标志得分率高。

　　第七，人员支出占业务支出比重。由于药品耗材集采导致药耗费用支出下降，加之医院过紧日子紧缩开支，会导致该指标占比会提高。

　　第八，万元收入能耗支出。由于收入增幅下降，次均费用降低，能耗支出降幅不大，会导致该指标稍微提升。

　　第九，收支结余。由于医院收入增幅下降，医院收支结余水平降低，许多医院出现负增长，甚至亏损严重，该项指标的考核会出现新情况，按照收支结余负数是不是纳入考核值得考量。

　　第十，资产负债率。受各种因素影响，医院亏损加大，规模扩张自筹资金利息增加、财政补助不足等，推动资产负债率持续攀高。该项指标得分变化较大。

　　第十一，每百名卫生技术人员科研项目经费。各家大医院加大科研立项，或与第三方合作立项，特别是医学院校附属医院更加重视，高薪招聘挖人才，增加科研项目经费，对于一般三甲医院得分影响较大。该指标也最容易影响头部医院的排名。

　　第十二，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比。政策推动，医院发展需求，该指标得到改善。

　　第十三，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率。由于医院重视考前审核把关，利用医院报考的社会医生逐步减少，通过率估计会提高。

　　第十四，门诊患者满意度。门诊患者满意度依然高于住院患者满意度。

　　第十五，住院患者满意度。住院患者满意度不会有很大的提高，特别是DRG/DIP付费下，过分缩短住院日，费用控制等，医保政策解释不清，导致患者满意度不高。

　　第十六，医务人员满意度。面对业务量增加，劳动负荷强度提高，收入不能同步增加，甚至出现下降，都直接影响到医务人员满意度。

　　三、 如何改善才能取得好成绩？

　　面对绩效国考，医院如何改进才能取得好成绩？

　　（一）如何提高医疗质量得分？

　　提高出院患者手术占比和出院患者四级手术比例，是医疗质量指标的重头戏。

　　第一，认真学习理解《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》，分析医院目前手术覆盖率。通过手术覆盖率分析，分析还有哪些手术通过努力可以开展，制定科室新开手术目标。

　　第二，提高术科的技术水平。鼓励手术科室人员参加学术交流、培训等活动，内引外联，积极引进新技术、新方法，如微创手术、机器人手术等，不断提升手术的综合实力，宣传本院手术科室的先进技术、优秀医生和成功案例，提高患者对本院手术治疗的信任度和认可度，吸引更多患者选择在本院进行手术治疗。

　　第三，加大门诊接诊管理。提高出院手术占比，需要加强门诊接诊管理，优化门诊就医流程，减少患者等待时间，从门诊筛选手术患者，提高患者的满意，提高手术患者入院比例。

　　第四，提高四级手术占比。按照手术时长、技术难度、风险程度、劳动强度、资源消耗等，细化四级手术按A++、A+、A分档管理，测算手术风险技术价值系数。

　　第五，加大绩效激励。按照手术级别及风险技术价值分档，通过内部绩效激励引导，向四级手术倾斜激励。

　　第六，减少低级别手术。对于低级别的CMI值较低手术患者，下转基层医院。

　　第七，优化手术科室人员配置。合理分配手术科室的人力资源，确保手术科室人员具备丰富的临床经验和专业技能。通过引进优秀人才、加强人才培养和选拔，提高手术科室的整体实力。针对手术科室的特殊性，制定合理的工作制度和工作流程，确保手术科室人员的工作效率和质量。

　　第八，加强MDT多学科合作。加强手术科室与麻醉科、重症监护室、护理部等相关科室的沟通与协作，形成一个高效、顺畅的手术MDT团队，通过多学科合作，提高手术的安全性和有效性，降低手术风险。

　　总之，提高出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲，非一日之功，需要久久为功，更需要认真审题，一定会找到更好的方法和措施。

　　（二）如何提高运营指标得分？

　　第一，加强收入结构调整。努力合理用药、用材，降低药占比、耗占比，合理医技检查，提高医疗服务能力，提高收入占比。

　　第二，加强全面预算管理。精打细算，加强医院全面预算管理，加强预算、成本、内控、运营、绩效整合，提高资金利用效率。

　　第三，强化成本核算与管控。加强成本核算，深化DRG/DIP成本核算，算为管用，探索成本降低途径，强化成本控制，优化成本结构，提高成本效益。

　　第四，加强精益运营管理。全面开展运营管理，加强内部控制，堵塞跑冒滴漏，开展投资分析，限制规模扩张，降低负债率，提高盈余率。

　　总之，运营管理正在成为各家医院共同关注，主要是多因素的影响，医院亏损面和亏损额都在扩大，医院可持续经济的高质量发展是基础。

　　（三）如何提高可持续发展指标得分？

　　国家鼓励三级医院侧重科研研究，加强带教提高医生能力，合理配置人员。一般医院应更加关注临床服务能力提升，加强对住院医师首次参加医师资格考前培训，重视医护比，加大麻醉、儿科、重症、病理、中医医师合理配置，科研项目产出争名次都是头部大型医院的事情，不要过于跟风，劳民伤财没产出。

　　（四）如何提高满意度评价得分？

　　没有较好的医务人员满意度，患者满意度也很得到改善，因此，应该更加重视医务人员满意度建设，多关心和爱护，体谅他们工作的辛苦，绩效多向一线医务人员倾斜，让他们获得有合理的阳光收入和尊严的生活，才是民之福。

　　总之，绩效国考也需要与时俱进，不能剑走偏锋，过分侧重外系指标考核，赋予更多的人性化内系指标考核，面对社会老龄化的现实，根据医院不同功能定位，采取差异化的评价指标体系，推动医院高质量可持续发展。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究