我国县医院在农村三级医疗卫生服务网络中处于龙头地位，是联系城乡医疗卫生机构的枢纽。根据报道，2010年，县及县级市医院诊疗人次预计达6.9亿，比2005年增长46.8%；出院人数4330万人，增长89.7%；年住院增长速度保持在10%以上，病床使用率达到92.48%。由此可见，县医院在分级医疗、分流病人方面的作用开始显现，在新医改中的关键地位也越来越明显。县医院改革也必然成为落实“保基本、强基层、建机制”医改原则的关键抓手。

2010年11月2日，卫生部党组书记、副部长张茅在全国县医院改革发展现场会上总结县医院改革发展的四条经验：一是必须发挥政府的主导作用，只要各地党委、政府和有关部门认识到位，高度重视，采取切实可行的措施，就能落实好各项医改任务；二是必须抓住县医院这个龙头，优先加强县医院改革和建设，带动中心卫生院和村卫生室发展；三是必须把人才放在重要位置，基层医疗卫生单位必须通过引进来、送上去、请下来等各种途径，吸引人才、培养人才，造就一大批领军和骨干人才；四是必须统筹协调各项改革措施，形成改革的合力，既要切实维护公立医疗卫生机构的公益性，也要充分调动医务人员的积极性。2010年12月，卫生部确定50家县医院作为重点联系医院。

2011年2月15日，李克强副总理在全国深化医药卫生体制改革工作会议上讲话强调，县医院覆盖９亿多人口，是大医院和基层医疗卫生机构连接的枢纽。要继续加强县医院建设，推动综合改革，消除以药养医，控制医药费用。今年是医改的攻坚之年，要围绕保基本、强基层、建机制，统筹安排，突出重点，循序渐进，扎实有效地把医改推向前进。

2011年3月9日，卫生部长陈竺指出：今年我们突出了一个重点，就是要把县乡村三级卫生医疗网络的龙头，即县医院建设好。我们有一个测算，目前农民大概80%的病能够解决在县医院，如果我们能够做到90%的病，包括一部分比较疑难的大病也能够解决在县医院，实现大病基本不出县。

2011年3月7日，国务院办公厅出台了《2011年公立医院改革试点工作安排》，提出了2011年，优先建设发展县级医院，发展目标是使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县级医院能够得到有效解决。特别是要在服务人口较多、基础较好的300所县医院逐步推进以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。

2011年3月19日，卫生部部长陈竺在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。通过改革支付方式、实行“四降一升一增”（即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费）等多种形式改革以药补医机制，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革，维护县级医院公益性质，提高县级医院运行效率。

2011年3月19日，卫生部党组书记张茅表示：今年公立医院改革要以县医院改革为突破口。县医院覆盖70%人口，是我国医疗卫生服务体系薄弱环节，在统筹城乡发展中处于枢纽地位，是县域经济社会发展重要保障。同时，县医院与城市三级医院相比矛盾相对简单；县党委政府具有很强的执行力，优先推进县级医院综合改革具有有利条件。

2011年3月28日，《健康报》报道指出，卫生部近日专门召集部分地区政府一把手和卫生行政部门官员，对县级医院综合改革试点工作方案征求意见。试点工作方案对解决以药养医问题提出了3种改革途径。一是实行支付方式改革，使药品支出成为医院服务成本，促进医院规范医疗行为，控制成本。同时，探索按病种付费、按床日付费或按人头付费等付费方式。二是实行“四降一升一增”，即降低药品价格、降低大型设备检查诊疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费。三是在暂不具备前两种途径的地区，采取药品差别加价率的过渡措施，减少滥用贵重药的情况。

据了解，支付方式改革获得一致赞同，而对于“四降一升一增”和差别加价率，许多地方官员均表示“实施难度很大”。一些卫生厅（局）长表示，药品差别加价率不好控制，实际效果也不好评估；取消药品加成后，政府暂时还没办法补上这个缺口；而收取药事服务费的做法，在很多地方已经被否定。补偿问题的争论未定，直接影响到一些地区的试点县医院的积极性。一些试点县医院院长表示不愿参与试点，担心一旦改革之后收支出现窟窿，政府补偿又跟不上，医院运转将陷入困境。

以下节选自《2011年公立医院改革试点工作安排》

优先建设发展县级医院。

1、政府在每个县重点办好1所县级医院。在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院（含中医医院，下同）标准化建设。人口数超过30万的县（市）2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。
　　2、深化城市三级医院对口支援县级医院工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。妥善解决城市医院派驻人员涉及的人员编制和补助问题。
　　3、加强县级医院骨干人才培养。严格县级医院人员准入，新进入县级医院医务人员须具备相应执业资格。组织未经过住院医师规范化培训的新进临床医学本科毕业生进行3年规范化培训。鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业，并为其长期在县级医院工作创造条件。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。
　　4、逐步推进县级医院综合改革。制定县级医院综合改革方案，在全国选择300所服务人口较多、基础较好的县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。鼓励有条件的地区扩大试点范围，加大试点力度。