提示：对绩效国考“55+1”指标深入研讨，本期研讨“出院患者四级手术占比”指标，分析该指标背后的涵义有哪些？如何才能提高该指标得分？探讨如下。

　　出院患者四级手术占比作为三级公立医院绩效考核的“国家监测指标”，是衡量医院功能定位、技术能力和疑难重症诊疗水平的核心指标之一。该指标分值权重高达100分，直接影响医院整体绩效排名。其背后不仅涉及医疗质量管理，更与医院学科建设、运营策略及政策导向紧密相关。

　　一、出院患者手术占比涵义

　　“出院患者四级手术占比” 是国家三级公立医院绩效考核（国考）的核心指标之一，其计算公式为：出院患者手术占比=四级手术例数 / 同期出院患者手术总例数

　　（1）分子： 出院患者四级手术台次数是指出院患者住院期 间实施四级手术和按照四级手术管理的介入诊疗人数之和。

　　（2）分母：同期出院患者手术台次数是指出院患者手术（含 介入）人数。同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行 多次手术者，按 1 人统计。

　　（3）纳入本次考核的四级手术和按照四级手术管理的介入诊疗目录（简称四级手术目录）结合《手术操作分类代码国家临 床版 3.0（2022 汇总版）》和大数据统计结果形成，由国家统一 制定，用于国家三级公立医院绩效考核，并嵌入三级公立医院绩效考核信息系统。

　　通过四级手术占比衡量医院住院患者中实施复杂难度大的手术的情况。与 CMI（病例组合指数）、微创手术占比等指标共同构成 “医疗质量” 维度的重要评分项。国家卫健委明确要求，三级医院需通过提升高难度手术占比，推动分级诊疗落地，减少患者跨区域就医。四级手术占比的提升直接反映医院回归公益性、落实分级诊疗的能力。

　　【指标导向】逐步提高。

　　【指标来源】病案首页。

　　二、提高出院患者四级手术占比的应对策略

　　1、优化手术病种结构

　　精准分析手术目录：依据《手术操作分类代码国家临床版3.0》，梳理医院现有手术能力，识别可开展但未充分覆盖的四级手术项目（如机器人辅助手术、复杂介入治疗），制定年度技术突破目标。

　　建立四级手术动态管理机制：按技术难度、风险等级分档（如A++、A+、A级），匹配差异化的绩效激励系数。

　　2、强化技术能力建设

　　通过定期培训和引进专业人才，强化医疗团队在四级手术领域的技术实力。组织强化医疗团队建设，提升专业能力。医院应投入资源进行人才引进和内部培训，提高医生对四级手术的熟练度和应对能力。专业团队进行病例讨论和技能演练，提升手术成功率，减少并发症。

　　人才梯队与专科联盟：引进高年资专家团队，建立技术协作，通过“专家驻点+远程会诊”模式提升复杂手术能力。

　　新技术准入与转化：设立专项基金支持微创技术、精准医疗等前沿领域。

　　3、绩效激励与流程优化

　　内部绩效考核设计：将四级手术占比与科室绩效总额挂钩，实施“基础目标+超额奖励”机制。

　　为确保四级手术占比的提升，医院应优化内部流程，缩短手术准备时间，提高手术室的使用效率。实施精细化管理，通过数据监控和分析，及时发现并解决流程瓶颈问题。此外，医院需建立有效的反馈机制，鼓励医生分享成功案例和经验，以促进整个团队的专业成长。

　　门诊-住院一体化管理：强化门诊预筛机制，通过多学科联合门诊（MDT）精准识别潜在四级手术患者，优化入院流程。

　　4、数据质控与病案管理

　　病案首页规范化：建立四级手术编码专项审核制度，避免因编码错误导致的指标失真。

　　并发症与满意度联动管理：将手术并发症发生率、患者满意度纳入科主任考核，形成“技术能力-质量安全-患者体验”闭环管理。

　　三、提高出院患者四级手术占比需要绩效变革赋能

　　四级手术风险大、技术要求高，提高该指标需要绩效变革先行，因为四级手术医疗服务定价及DRG/DIP付费中不能充分反映技术劳务价值，这就需要医院绩效从收入和项目核算转型，精准倾斜激励四级手术。

　　誉方医管在辅导众多医院绩效项目及软件实施中，通过手术级别分析手术级别价格指数，并与医疗技术规范（2023年版）以及DRG/DIP付费比对分析发现，四级手术明显定价及付费不能体现风险技术价值，基于此，誉方医管对手术四级在风挡，一级手术和二级手术各分两档，三级手术和四级手术各分四挡，形成“手术四级十二档”，有效的弥补了手术激励不合理的问题，充分体现了手术技术风险价值，参考DRG/DIP付费情况划分象限，结合象限绩效系数，精准激励四级手术，充分调动医务人员积极性，促使提高占比。

　　总之，提升四级手术占比是医院实现高质量发展的必由之路，需跳出“唯指标论”，回归医疗质量与患者需求本质。医院应摒弃 “重数量轻质量” 的思维，通过精细化管理和持续质量改进，将高难度手术占比提升转化为患者安全与医院竞争力的双重提升，最终在国考中实现 “质” 与 “量” 的双赢，更能实现从“规模驱动”到“价值医疗”的转型。