随着老龄化的加速，不同区域医疗服务之间的差异越来越大，虽然政策能够在一定程度上延缓区域之间的差异，但整体的趋势无法改变。从趋势来看，决定区域之间医疗差异的主要因素有三个：医保支付能力、医疗供给能力和人口流动。

　　与传统的认知不同，医疗服务市场并不完全受到需求的引导，而是与支付能力和供给水平紧密相连的。理论上来说，老龄化带动下的医疗需求增长非常快，只要需求在哪里，供给就能相应创造出来。但市场并非如此运作的，用户的需求是高度受到支付能力制约的，如果当地医保的支付水平不高，用户的需求会受到自身经济条件的明显制约。

　　另一方面，医疗资源的供给是有限的，主要受到当地医疗教育资源和支付水平的双重的制约。第一，医疗教育资源是最直接的医疗人才的供给提供者，与大学紧密结合的教学医院的水平一般都较高，而教育资源的培养需要数十年，短期内难以获得快速供给。第二，更重要的是支付能力制约了供给。由于支付能力不足，既难以推动复杂手术采用更多技术领先的治疗方法落地，也难以高薪吸引到优质人才，患者只能流动到其他优势医疗资源地区。随着患者的流出，医保也进一步流出到优势医疗资源地区，进一步加大了弱势地区支付能力的紧张。

　　首先，医保支付能力是医疗服务市场能否发展的关键要素。由于医保是按照工资等比例缴纳的，即使是居民医保，各地也是根据财政能力来提供补贴的，这就导致越是经济发达地区，医保资金收入就越高，而经济落后地区的医保资金收入就相应捉襟见肘。这从医保个帐结余资金就可以看出，个帐结余资金最多的省份分别是广东、上海、北京和江苏和浙江等省市，基本集中在东部沿海地区。

　　另外，中国医保的主要特征是保基本，目前卫生总开支的自费比例仍然保持在27%。越是复杂的疾病，自费的比例就越高，经济发达地区本身的支付能力也较强，能够在高值耗材和药品上自费的能力也较高。因此，新技术往往在医保充裕的地区率先开展，也能吸引周边更多病人前来就医。

　　其次，医疗供给能力与支付能力紧密相关，在支付较为充裕的情况下，如果有较强的供给，医疗服务的发展能获得较大的空间。在北京、上海、广州和南京、杭州等地区，由于两者兼备，这些地区就成为最发达的医疗优势资源地区。不过，如果当地没有强势医疗教育资源，即使支付能力强也很难带动供给能力的提升。当然，在支付强供给弱的地区，民营医院就能获得一个较大的发展空间。

　　在西方发达国家，公立和非营利性医院供给较弱的地区，营利性医院往往能获得较大的发展，这是其医疗资源分布相对均一化导致的。但在中国，公立医院较弱的地区，往往民营医院也发展的很差，原因是支付能力和供给能力在一个地区是一样的，难以推动医疗服务真正发展。

　　中国市场目前唯一有缺口的市场就是支付能力强但供给弱的地区，早期能发展起来的大型民营医院无不是在这样的地区获得成功的，比如佛山复星禅诚医院、苏州工业园区九龙医院、东莞康华医院等。

　　而在武汉和成都等地区，虽然支付能力不强，但借助原有的优势医疗供给能力，其仍能成为区域医疗中心，依靠虹吸全省及周边的病人，维持了自身医疗供给能力的发展。

　　最后，人口流动决定了医疗服务的长期增长空间。虽然老龄化会推动医疗服务使用率的上升，但在人口流出地区和人口流入地区是完全不同的。上海是重度老龄化城市，人均就诊次数在全国长期排前三位，但黑龙江也是高度老龄化省份，但人均就诊次数却长期在全国倒数第一。

　　由此可见，老龄化并不是带动就诊量的绝对因素，还需结合当地的实际情况来分析。上海虽然老龄化严重，但是人口长期流入地，也是异地就医的主要目标地，叠加上其较强的医保支付能力和医疗技术能力，患者的就医频率相对较高。而黑龙江是长期人口流出地，虽然老龄化也很严重，但医保支付能力长期偏弱，即使有一定的医疗供给能力，也无法像成都或武汉那样虹吸周边人群就医，而且其也不是主要的异地就医目标地，就诊率就只能长期偏低。

　　但如果结合住院率来看，两者背离的情况就出现了，黑龙江的人均门诊就诊率全国倒数第一，但住院率在2019年之前一直排名前十，虽然近年来已经跌出前十，但仍相对较高。而上海的人均门诊就诊率全国前三，但人均住院率长期排名靠后。这说明越是医保支付能力偏弱的地区，门急诊转化率就越高，医院更多希望依靠住院获利，而医保支付能力强的地区，医院床位周转率较高，希望更多通过门诊来减少住院时间。

　　如果从日本来看，也能看到类似的情况。比如，东京是日本经济最发达的城市，医保支付能力强，长期人口流入并拥有较强的医疗资源，其住院率长期低于全国平均。2020年，东京的住院率是669/10万人，但门诊率高于全国平均，达到5776/10万人，冲绳是日本经济最落后的地区，其住院率长期高于全国平均，2020年，住院率是1082/10万人，门诊率是4393/10万人。

　　因此，决定区域医疗差异的三个要素本质是环环相扣的，经济发展水平高推动了支付能力和供给能力，也吸引了大量的人口流入。受制于医疗教育资源的匮乏，只有少数地区打破这一规律，这些地区也确实产生了一定的民营医院的机会。但随着医疗教育资源的进一步流动，未来这些地区的缺口会慢慢填补。但是支付能力偏弱的地区很难填补缺口，需要政府在财政上给予更多支持，同时强化支付方式式改革，减少以住院来获利的发展模式。

　　来源：村夫日记LatitudeHealth