个人、民营专科医院是以某一类疾病或某一系统疾病分科的专科医院，其特点是具有专科技术优势，在于医疗技术上的“专”,进而达到诊断治疗方面的“精”与“优”.当前，专科医院的发展日益受到重视，它既是适应医学科技发展的需要，也是满足医疗服务市场的需要。尽管相对于综合医院来说，专科医院无论是规模、数量均不能与综合医院相比，但其技术实力、医疗水准均不亚于综合医院，有的在其专业研究领域居于国内领先水平，甚至达到国际水平。专科医院在诊断治疗中地位和作用，已越来越引起人们的高度重视。然而，在市场经济条件下，专科医院也面临着生存与发展的困境，面临着激烈的医疗市场竞争以及医疗保险制度的间接冲击，作为专科医院的管理者，不得不思考自身的生存条件，寻找和创造发展机遇，走出生存困境，进入医院发展的良性循环。


　　一、专科医院生存与发展面临的现状与困境


　　自1985年国家实行医疗改革以来， 市场机制被引入医疗行业。经过多年的发展， 目前的医疗市场已经呈现出多层次、细分化，专业化的局面。


　　30年来，笔者所在的医院虽然在医、教、研、防等方面取得了一定成绩。但也面临着生存与发展的困境，具体体现在：


　　1、国家对专科医院投入不足。在城市医院建设上，多年来政府注重和投入较多是综合医院建设发展，而对专科医院建设的支持与投入不足，造成专科医院基本建设相对落伍，医院基础设施更新改造力度不强，设备更新不快。特别是我院住院病房为50年代建筑，虽经多次改造，但住院条件相对较差，不能满足病人日益提高的健康需求，与大型综合医院形成明显差距。致使许多病人慕名而来，在检查确诊后又转到其他医院进行治疗。


　　2、专科医院技术人员构成比例失调。多年来，个人、民营专科能培养了大批临床、科研骨干，但由于个人、民营专科地处郊区，由于经济条件所限的各种原因影响业务量、医院经济效益增长幅度不高，职工待遇相对低下，造成专业技术队伍不稳定，人才外流，比例严重失调。


　　3、专科太专，相关知识欠缺，优秀的全科医师缺乏。专科医院特点是具有专科技术优势，但相关学科技术力量相对薄弱。特别是对于专科医院，仅看一类疾病，临床医师诊疗水平提高较快，经验丰富。随着疾病谱的改变，就诊、住院的患者均伴有其他系统合并症和并发症比较常见，给专科医师，特别是住院医师治疗上带来困扰，造成病人会诊多、转诊多。


　　4、管理理念不够强。长期以来，医院管理队伍知识结构不合理，虽然或多或少接受过相应的管理培训，但与实际相差甚远，致使干部职工在市场经济下缺乏现代的营销理念。


　　二、专科医院生存与发展对策


　　随着卫生体制改革的不断深化，专科医院面临激烈的医疗市场竞争。近几年来，医院在激烈的医疗市场竞争中，门急诊量、出入院病人数及医疗收入较快增长，保持了医院可持续发展的竞争趋势。其核心在于我们从提高医院核心竞争力入手，逐步打造出胸部肿瘤、结核病治疗的品牌。


　　1、加大人力资本建设，增强竞争实力


　　人才队伍建设是医院核心竞争的根本要素，医院之间的竞争，关键是人才的竞争。近年来，医院坚持尊重人才，重用人才，在人才培养和建设方面做了许多有意的尝试和探索，取得了一些成效。


　　一是建立人才培养的长效机制。按照医院规划，不断完善各层次人员的培养计划并按计划实施；二是构筑人才队伍建设的平台。完善人才选拔、培养考核和奖励及淘汰的各项规章制度。我们从2002年开始成立了人才工作领导小组，下设办公室具体负责人才工程管理工作。建立了人才培养工程，每年拿出50万元作为人才培养经费，每年对入选人才工程的人员进行考核、对申请入围的人员进行考核，实行动态管理，根据考核结果实行优胜劣汰。办公室每月组织召开工作例会，专题研究人才培养工作，每月组织召开人才沙龙会，为人才搭建沟通、交流的平台，深受大家的欢迎；三是注重国际间学术交流。以“走出去，请进来”的方式，选拔有培养前途的技术骨干、学科带头人分批出国研修，并从国外聘请知名专家担任顾问、客座教授，定期邀请他们来院讲学、查房、技术帮带等，提高医务人员的技术水平。


　　通过加大人才培养力度，目前，医院的人才队伍呈现了4大特点：一是高级专家队伍不断向年轻化发展；二是中青年技术骨干已成为医院的中坚力量；三是中青年技术骨干已挑起或正在挑起医院临床、科研工作的大梁；四是学科后继乏人的问题，近年来得到较好的解决。为医院的可持续发展提供了人才保障和智力支持，提升了人力资源的竞争力。


　　2、发挥专科优势，主动抢占医疗市场


　　我们根据专科医院特点，通过抓重点、促全局，带动其他科室发展。经过多年的努力，逐步形成了以2个重点学科、1个重点实验室建设为龙头，带动全院其他科室全面发展的格局，推进医院跨越式发展。


　　结核科经过50年的历练，在结核病的研究、诊断、治疗领域已达到国际一流水平，在耐多药治疗、老年肺结核以及肺外结核病治疗等方面独具特色，居全国领先水平，开创了我国结核病短程化疗的里程碑，为我国的结防事业做出了突出贡献。作为重点学科，目前承担着十五攻关项目“耐多药结核病的综合治疗”研究，使耐多药结核病人的治愈率从40%提高到70%,为耐多药结核病人的综合治疗开辟了先河。


　　胸外科已成为全国最大的普胸外科临床基地，共完成胸外科手术近2.5万例。手术切除率97.3%,死亡率0.87%.术后病人五年存活率为34.6%.近年来，积极探索新的手术方式，完成了全国第一例全隆突切除隆突重建成型术；率先将人工血管移植应用于侵袭性纵隔肿瘤侵犯上腔静脉和双侧无名静脉的患者治疗当中，为侵袭性纵隔肿瘤侵犯上腔静脉系统血管的外科治疗开辟了一条新路，填补了该领域的空白；今年开展的胸部肿瘤侵犯上腔静脉系统血管的外科治疗，填补了国际、国内空白，获北京市科学技术二等奖。


　　细胞生物学研究室是国内研究肺癌细胞和分子生物学的重要基地之一。近年来，获得国家自然科学基金、北京市自然基金、北京市重点实验室等多项资助，结合临床诊断治疗，开展了肺癌抗体及基因、抗人肺癌抗体相关多肽和P-5-C末端配体多肽等多项研究，获得卫生部科技进步奖、北京市科学技术奖等9项。


　　根据医疗市场特点，我们还成立了北京肺癌诊疗中心、北京骨关节结核诊疗中心以及肿瘤介入治疗中心，扩大了医疗服务项目范畴，提高了医院的技术水平，扩大了医院的知名度，为医院的可持续发展增添了活力。


　　3、加强医院建设，促进医院可持续发展


　　多年的医疗管理工作实践，使我们深刻体会到医院的基本建设是提升医院核心竞争力的重要因素，是医院发展的根基。近年来，面对政府投入不足，我们自筹资金分期分批对病房进行改造，逐步改善病人就医环境。多次组织召开专题会议，讨论发展规划，积极与上级领导沟通争取领导支持。目前，我院按900张床的改建项目计划书已上报卫生局发展计划处，卫生局已将我院的基本建设列入北京市卫生局“十一五”发展规划中。


　　医院硬件设施条件的好坏，也直接影响医院竞争的胜败。医院如果没有一流的医疗设备做支撑，再高级的技术人才也难发挥作用，再好的技术创新项目也不能得到实施，医院就会进入恶性循环。为了使人才、技术、设备得到完美的结合，我院根据专科人才的发展需要，每年投入大量资金，引进先进设备，到目前为止，已具备了胸部肿瘤结核病检查治疗的全套设备和手段，使人才借助医疗设备这个平台，专业技术水平得到提高，医疗设备也借助于专业技术人才，发挥出最大的经济效益。


　　4、创建优质服务品牌，为病人提供满意服务


　　作为医院管理者，我们认真践行“三个代表”重要思想，不断提升医疗质量，弘扬和建设先进医院文化，提高服务艺术和服务水平，创建优质服务品牌，努力实现患者、医院及其职工根本利益的和谐统一。


　　近年来，结合卫生部开展的“医院管理年”以及卫生局提出的“创建人民满意医院”,我们相继开展了“医疗质量年”及“质量效益年”等主题创建活动，涌现出“全国青年文明号”、“北京市青年文明号”以及“北京市卫生局青年文明号”等先进服务集体，为病人提供满意的服务。为实现以病人为中心的服务理念，我们把病人的满意度作为衡量的标准，成立了医患协调办公室，定期召开座谈会，及时了解和掌握医疗服务情况。在门诊设立了咨询台，投资改善了输液室环境，为缩短患者等候时间，取消各项检查预约，做到门诊病人当日开单，当日检查，当日取到检查结果报告，并设专人为病人送化验、取化验结果。门诊、住院部备有轮椅，专门接送病人，使病人有宾至如归的感觉。近几年收效明显，门诊量与住院病人明显上升，病人对服务质量、服务态度的满意度达到100%.医院连续多年被评为“首都文明单位”称号。


　　三、建议


　　促进专科医院可持续发展是一个复杂而长久的过程，是专科医院管理者应该认真研究的一个课题，同时也是各级政府应该高度重视的问题。笔者结合自身多年的专科医院管理经验，提出如下三点建议与同行商榷：


　　1、加强专科医师队伍培养。就国家而言，我国医学院培养的大多是通科医生，仅口腔等个别专业有专门培养。国家执业医师法对医师的准入也主要是针对临床通科医生的，专科医师多是由医学院通科学生毕业后在临床实际工作中转变而来。我国还没有建立如何培养专科医师的良性运行机制，包括在校教育、在职培养、专科医师资格认定和晋升办法。美国专科医师与一般医师之比为6:1,而据我国统计，专科医师与一般医师的比例仅够1:1,无论是每千人口所拥有的医生数，还是床位数，都存在着差距，亟需加大专科医师队伍的建设。


　　在专科医院发展中，多年来我们构筑了人才成长、发展的平台，在专科研究领域引导技术骨干钻研业务，其技术水平提高快，在胸部疾病诊断、鉴别诊断及治疗方面居国内领先水平，但面对复杂的疑难合并症治疗缺乏优势。因此，在专科医院人才培养中要加强综合知识、综合诊疗能力的培养，努力造就一批优秀的全科人才队伍。


　　2、专科医院要发挥“新、特、精、效”的特点，积极主动跟踪世界医疗技术发展的前沿，保持专科医院研究领域的国际、国内学术地位，为患者提供一流的服务，用专科特色赢得市场。但作为行政管理部门，要加强管理，特别是加强传染病管理，使专科疾病的患者，真正能够得到及时、有效的治疗，减轻社会和家庭负担。


　　3、专科医院发展离不开医疗设施设备等基础条件。先进的、配套的仪器设备、病房和相当规模床位都是发展专科医院所必备的，有些时候甚至是关键的，而资金缺乏是医院发展的重要瓶颈因素，政府需要拿出一定资金进行投入，并制定相应的政策，经费投入强调专用，设备购置强调高精尖、适用和相配套，确保专科医院建设上的需求。当然，专科医院的建设还要调动社会各方面的积极性，发挥市场经济体制的优越性，通过贷款、合作等多种渠道促进专科医院的快速发展。


　　4、注重医疗资源整合，降低医疗成本。以往医院的医疗资源配置绝大部分是以科室为单位配置与使用的，忽视了资源的综合利用，造成资源在某种程度上的浪费。因此注重医疗资源的优化整合是提高医院经济效益及降低医疗、科研成本的重要举措。


　　专科医院的建设是发展我国医疗卫生事业的重要方面，是一项包括基础建设、业务建设和技术队伍建设在内的系统工程，需要各级部门高度重视，认真研究。同时也要求专科医院的管理者，借鉴综合医院发展经验，充分发挥专科医院的优势，全面提升专科医院的核心竞争力，从而在激烈的医疗服务市场竞争中赢得优势和主动，推动专科医院的可持续发展。