价值对医路散谈


　　我不想去谈价值对于经济学意味什么，也不想去谈什么原理和概念，我只想用一句话来说明，价值究竟在医路上起到什么作用。


　　我先来说说国外的医疗模式，美国采用经济的医疗模式，可以说民营医疗机构占据了大部分市场，它是都以董事会为最高机构，以医疗执行会为监督医疗质量等，并每个岗位有明确的要求，例如：担任护理副院长的资格要求是：①取得注册护士资格证书；②取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕士或管理专业硕士学位；③具有5年以上护理管理经验；④具有下列管理能力：包括在护理学院、州和国家护理组织任职等；⑤能胜任下列管理工作，包括：病房护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护理继续教育、医院护理研究等。然而日本在确保人均医疗过程中鼓励城市医生去农村就医，工资比城市医生工资更高，模式也是国立和私立均有，但是其中日本实行强行人人保险，对大部分病人支付70%-80%医疗费用，以及对残疾人轮椅、自助装置、假肢等支付100%辅助费用，因此医院一方面接受政府和兴办者的领导，另一方面受保险公司的影响较大。


　　以上均与价值有关，在美国这个资产阶级的社会，大部分私营以经济为主导，但是通过严格的哲学思想和每个职位详细的准则在规定。而日本也一样用价值导向来输出医疗资源。那么为什么多点执业那么难执行，就是目前新医改已经规定不需要在通过医院来决定多点执业了，医生还那么难走出来。有人说根本问题在与观念，在于制度，在于院长。我觉的这都不是直接原因，直接原因是价值的匹配没有调节好。如果你给医生足够的物质医生为什么要出来多点执业，不在家里好好休息。有的医院签订合同的时候就铭文规定不让其多点执业，休息时间医生就要好好休息，然后在上班时间才能有充足精神工作。如果你想让医生出来多点执业，那么你就给医生足够的物质让她可以脱离体制。有些要和我讲晋升职称等等的问题，这个我想在足够的价值体系里面是不存在问题的，我就见证了民营医院主治医生升副主任的例子。


　　目前公立医院，民营医院，都是以价值为驱动，归回医疗本质的声音在不断的被提出来。价值决定了就医品质，为什么医生要大开处方，为什么以前很多手术技术摒弃了？难道是因为科技进步吗？因为价值的趋势，习惯于开固定模式，例如产科产妇上了生产台生不下来就马上剖腹产。这只是一个学科一个个案，价值究竟在这里起到了什么作用，我们需要反思。


　　新的模式下我们看到了很多创新，美式管理，英式服务，医管分治，公私合营，民办公助，医生集团，智慧医疗等等，究竟是什么让这么多的形式出现，那么究竟什么的价值体系来为患者负责，科技在不断进步，模式在不断推陈出新，市场在不断细分，那么为什么现在是不能让更多医疗需求者满意，哪里出现了症结？


　　很多朋友在和我讲，很多医院都开不下去了，都在亏损。我讲优胜劣汰是促进社会生产的机制，存活不下去就早些关门，医疗上面不允许讲失败，没有重来的机会，为什么三甲医院人多，挤满了都要进去，因为医生经验丰富，因为医生严谨，因为制度规范，没有其它的，你要服务？那三甲医院要配备多少人？你看个病要花多少钱？公立医院就是满足于需求，想要的好的服务好的环境就要付出更多的代价，所以民营医院看准这个市场，打造这个模式。


　　所以就没什么所以，对比一下，成功有偶然性，但是必定有必然性，行业内树立的标杆就那么几个，都在学人家，但是有没有学的到精髓，为什么人家做的好？为什么你不行？


　　找准自己的价值所在，才能决定未来的出路。