敢问中国特色公立医院投融资路在何方？

　　路在脚下！

　　纪念国家科技部软科学项目《国有医院产权制度改革研究》课题组立题10周年

　　国家科技部软科学项目国有医院产权制度改革研究课题组：

　　杜乐勋 陈绍福 徐宝瑞 张文鸣 郝秀兰等撰写

　　杜乐勋执笔

　　目 录

　　第一部分

　　公立医院吸收社会资本的概念和定义

　　第二部分

　　鼓励社会资本投入发展医疗卫生事业

　　第三部分 构建多元化办医新格局

　　第四部分 公私合作发展卫生事业

　　第五部分 中国特色公立医院投融资道路

　　高强部长最近多次指出，

　　要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强部长归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，

　　高强部长最近多次指出，

　　一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；

　　二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。

　　一 社会资本和社会资金

　　社会资本指原来不属于公立医院的一切资本。包括社会国有资本和社会私有资本，包括民间公私混合资本，包括内资和外资。外资指海外资本。资本采取二种形态，有形资本，无形资本；有形资本可以采取三种形态，货币形态/生产形态/商品形态。资金是有形资本的货币形态。

　　二 公立医院吸收社会资本

　　在中国的疆域内，各类社会资本收购兼并了中国的公立医院，比如金陵药业收购宿迁市人民医院，华源生命收购河南新乡人民医院，凤凰集团收购建工医院和燕山石化医院。我们从医院经济学立论一概称为公立医院吸收社会资本，而不称为社会资本吸收公立医院。只要社会资本收购了医院继续办医院，都属于扩大医疗资源，都属于医疗行业吸收社会资本。属于招医引资，不属于资产外流。是政绩不是渎职。是卫生部门鸟枪换炮，而不是国有资产流失。

　　三 公有医院还是公立医院

　　传统的公立医院是政府办的医院，其财产的所有权属于政府，出资人是纳税人，人民大众。应该说是公有医院。现代的市场经济各国，提倡的是公私合作合伙和合资发展医疗卫生事业。现代的社会主义的中国，中共中央的决定指出，公有制实现形式可以多样化，股份制即公私合资混合所有制是公有制的主要实现形式。公有医院发展为公立医院，就是政府建立的医院。这是公立医院可以而且必须多渠道吸收社会资本发展医疗卫生事业的理论依据。

　　四 公益医院还是公营医院

　　政府建立公立医院的目的是为了实现公益性的政府职能。公益性的政府职能包括公共卫生服务，弱势人口基本医疗服务和医疗救助。因此，公立医院的收入的大部分应该来源于政府预算和社会捐赠。公立医院的支出的大部分应该用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。

　　四 公益医院还是公营医院

　　我国目前大多数公立医院的收入不来源于政府预算和社会捐赠，大多数公立医院的支出并不用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。所以，很难说它属于政府实行一定福利政策的公益事业。

　　四 公益医院还是公营医院

　　他的公益性淡化了，因此，政府不对他实行福利政策了，因此，他的公益性淡化了。

　　那么这种所有权属于政府，但是政府不对他实行福利政策，他的公益性淡化的公有医院应该称其为什么医院？我认为应该称其为公营医院，也就是政府经营的医院，政府办的做生意的医院。

　　第二部分 鼓励社会资本投入发展医疗卫生系统

　　五 资本的属性 资本的自然属性，是指资本本身实现价值增值的属性；资本的社会属性，是指资本的所有制形式。 资本自然属性是资本社会属性的前提。资本可以成为公有制的实现形式。资本的价值增值属性，使资本成为推动经济发展和社会进步的动力。

　　第二部分 鼓励社会资本投入发展医疗卫生系统

　　资源和资产是形式，资本是本质 作为生产要素的资源就是资产。资产不仅可以采取货币形态也可以采取实物形态，不仅可以表现为有形资产，还可以表现为无形资产。资金是在资本循环和周转中采取货币形态的资本，资本只有在不断流动过程中，才能达到增值的目的。所以，资本的定义如下：资本是能够在未来带来收益的价值。

　　社会资本定义

　　本文讨论社会资本投入医疗卫生事业问题时，我们把社会资本定义为活动于医疗卫生行业以外的所有其他行业的资本。包括国有资本、私有资本和混合资本。政府财力资源不属于生产要素，政府财力投入卫生系统没有增殖目的；社会资本投入医疗卫生事业有增殖目的。需要采取不同形式回报。

　　真心实意的鼓励社会资本投入

　　卫生事业是社会公益事业。如果是真心实意的鼓励社会资本投入医疗卫生事业，就应该继续保持卫生事业社会公益性的前提下在政策和法律上确保投入医疗卫生事业的社会资本能够增殖，能够采取不同形式回报。法律是统治阶级意志的法律表现。如果统治阶级认为需要鼓励社会资本投入医疗卫生事业，就应该从政策和法律上做出合理安排。

　　六 制定和完善鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策和法规

　　法人制度 社会资本投入医疗卫生系统可以单独建立法人，也可以和现有医疗卫生机构合作合伙合资重组独立法人。我国现有公立医疗卫生机构的绝大部分不具有独立法人地位。它的出资人中国政府对这些不具备独立法人地位的公立医院承担无限责任同时拥有无限权利。这就给社会资本投入医疗卫生系统设置了障碍。

　　六 制定和完善鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策和法规

　　如何在法人制度上为社会资本投入医疗卫生系统探索切实可行的模式？上海和无锡的医院管理中心模式、宿迁和新乡的医院管理公司模式、中美华医和南京海港模式等托管代理制度；金陵药业和鼓楼医院、长江医院集团等实行的搭台唱戏模式；沈阳市皇姑屯区血栓病专科医院正在进行可喜的探索。

　　2 投入模式

　　社会资本投入需要采取适宜的资本运行技巧。政府应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式实现公私合作合伙合资合营。

　　2 投入模式

　　公立医院非经营性国有资产依法转化为经营性国有资产的政策应该放宽。搭台唱戏和合伙搭台唱戏过程中发生的卫生人才和医疗设备市场准入问题是卫生部门区域卫生规划和全行业系统监管薄弱、姑息养奸所致。不可把责任无理地推托为融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等资本运行模式。

　　3 回报形式

　　社会资本投入医疗卫生系统需要采取不同形式回报。社会资本投入医疗卫生系统采取何种形式回报和社会资本投入的资本运行技巧关系密切。社会资本采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式其回报形式各不相同。为了鼓励社会资本投入公益性医疗卫生系统，政府应该设计优惠的回报政策。

　　3 回报形式

　　必须理解设计优惠的回报政策目的不是优待社会资本本身，而是通过优惠政策鼓励社会资本投入公益性医疗卫生事业，通过市场竞争降低医疗服务价格最后达到减轻病人疾病经济负担的目的。

　　3 回报形式

　　融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式的回报形式包括税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等；税后列支的股息和红利。税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等不影响公益性医院的非营利性质。

　　我国医疗卫生事业是公益性事业，政府鼓励社会资本加大对公益性医疗卫生服务的投入。教育社会资本的拥有人认识自己的社会公益责任。医疗机构的设置必须符合卫生政策和医疗市场规制。特别是区域卫生规划和卫生资源配置标准，包括医疗机构负责人和医疗技术人员的合法注册标准。卫生行政部门和公立医疗卫生机构要以身作则不得私设“内部粮票”。

　　5 权利义务

　　所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，不论公益性和非公益性，都有提供公益性医疗卫生服务的责任。公益性医疗卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务包括医学科研教学、健康教育和健康促进、疾病控制和妇幼保健、突发卫生事件处置等。

　　5 权利义务

　　基本医疗服务包括可以纳入基本医疗保险理赔范围内的医疗服务项目。不包括补充医疗保险提供的服务和特需医疗服务。包括城乡低保人口的基本医疗服务和医疗救助服务。公益性医疗卫生服务项目的价格由政府制定，高于政府定价的一切费用均不认为是基本医疗卫生服务费用。

　　5 权利义务

　　任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款大于医院所提供的各类医疗卫生服务的实收账款才有权利得到政府财政转移支付。任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款等于或大于所提供的各类医疗卫生服务的实收账款的50％，才有权利免收营业税的权利，取得公益性非营利医院的资格。

　　5 权利义务

　　任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款小于所提供的各类医疗卫生服务的实收账款的50％，这个医疗机构就必须通过缴纳营业税和机构所得税承担应承担的公益性义务。这些医院所提供的公益性医疗卫生服务费用仍然有免税优惠权。营业税率按照科技类3％的税率，以非公益性医疗服务费用总额做税基。如果税后利润分红，可以依法缴纳机构所得税；如果不分红可有免税优惠支持公益性事业发展。

　　6 分类管理

　　所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，一视同仁按照所承担的公益性权利义务进行分类管理。凡是承担大量公益性义务从而获得政府财政转移支付权利的医院纳入国家安全网公立医院体系；凡是承担公益性义务达标从而获得免税优惠权利的医院命名为公益性医院；凡是公益性义务没有达标从而需要纳税的医院命名为非公益性医院。

　　7 医疗税法

　　中国公民和法人实体均有依法纳税义务。所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，毫无例外。公立医疗机构和公益性医疗机构所提供的公益性医疗卫生服务达到和超过了他们应该承担的税收义务，所以能够得到免税优惠权；非公益性医疗机构所以要按章纳税，那是因为他们所提供的公益性服务没有达到标准，必须通过缴纳营业税和机构所得税承担应承担的公益性义务。

　　7 医疗税法

　　非公益性医疗机构所缴纳的营业税税基是该医疗机构所提供的非基本医疗服务收入。相当于医疗机构业务收入总额减医疗机构所提供的基本医疗卫生服务收入的余额。非公益性医疗机构所缴纳的机构所得税税基是医疗机构缴纳营业税后可分配的纯收入。如果医疗机构可分配纯收入不采取红利分配，而用于医疗机构建设，应该免征机构所得税。

　　8 政府投入

　　在公共财政体制下，政府对医疗卫生机构的投入可以采取四种形式。

　　第一是政府购买产品和劳务。例如政府购买结核病药物和支付医务人员报酬。

　　第二是政府建设性投资。包括政府预算内基本建设投资和设备项目专项预算拨款，形成医院国有资产；社会资本中也有大量国有资本，把这些国有资本投入医疗卫生部门也属于政府建设性投资。

　　8 政府投入

　　第三是政府转移支付。转移支付不应该看成政府预算支出，而应该看成政府的负税收。农村合作医疗基金的政府投入、城市居民大病统筹基金的政府投入、城乡低保人口医疗救助基金的政府投入均为转移支付，受益人是弱势人口而不是医疗机构。

　　8 政府投入

　　第四是形成社会公益性基金。企业替职工投保基本医疗保险所支付的费用在企业财务上是税前列支的。等于政府承担了三分之一的费用。企业和个人对医疗机构的捐赠基金可以退税。等于说，所捐基金中有三分之一的费用是政府承担的。

　　如果公立医院建立独立法人管办分离政企分开；如果政府财政对公立医疗机构承担有限责任，就能够创新政府投入机制实现公私合伙合作合资发展医疗卫生事业。

　　七 民营医疗卫生系统的地位作用

　　民营医院在医改新时期的社会地位

　　七 民营医疗卫生系统的地位作用

　　什么叫做民营医院？民营医院不等于私营医院；民营医院不等于营利性医院。民营医院的正确定义就是非政府办的医院。就是企业和非企业单位办的医院。不论这个企业和非企业单位的资本是私有的、国有的还是混合所有的。

　　七 民营医疗卫生系统的地位作用

　　总之，医院可以按照主办单位性质分为政府主办的公立医院和非政府主办的民营医院。非政府主办的民营医院可以按照主办单位性质分为由企业单位主办的民营医院和由非企业单位主办的民营医院。民营医院可以按照其是否按照股权分配红利而区分为分红的营利性医院和不分红的非营利性医院。

　　八 中国民营医疗机构的实力地位

　　06年中国卫生统计年鉴报道，05年全国医院18703家，政府办的公立医院9880家，占医院总数的52.8％；非政府办的民营医院8823家，占医院总数的47.2％。私有民营和国有民营医院合计占我国医院的半壁江山。05年全国营利性医院2971家，占医院总数的15.9％。不包括政府办的公立医院中公益性淡化的真营利性国有医院。

　　八 中国民营医疗机构的实力地位

　　06年中国卫生统计年鉴报道，全国有医疗机构289951家，其中政府办的公立医疗机构64839家，占22.36％；非政府办的民营医疗机构225112家，占77.64％。全国有医疗机构员工5092997人，其中政府办医疗机构员工3873428人，占76％；非政府办的民营医疗机构员工1198368人，占23.5％。这就是中国民营医疗机构的实力地位。

　　“国有”企业医院是国有民营医院

　　中国民营医疗机构中有大量“国有”企业医院，这些已经改制的国有企业早就成为混合所有制国有民营企业，可是由于国家鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策不明确，有人把社会国有资本并购公立医院称为“私有化”“国有资本流失”，使这些机构不敢承认其国有民营身份。他们的子公司企业医院和剥离改制的原企业医院早就在工商局和民政局登记注册为营利性企业和公益性非企业单位。

　　“国有”企业医院是国有民营医院

　　他们已经具有独立法人地位，实现政企分开和管办分离。可见我国实现管办分离政企分开的医疗机构大约占医疗机构的77.64％。解放军和武警总队办的医疗机构，民政部门民康医疗系统，他们的政企没有分开，但是管办已经分离；政府卫生部门既管又办的医院大约不到医疗机构总数的30％。

　　国有和非公的民营医院

　　是新《医改》的中流砥柱

　　国有民营医院和非公民营医院是新《医改》的中流砥柱，在鼓励医疗市场竞争，打破公立医院垄断，克服公立医院收红包商业贿赂医疗纠纷，看病贵住院贵以药养医等危害群众利益行为中发挥不可替代的积极作用。

　　国有和非公的民营医院

　　是新《医改》的中流砥柱

　　民营医院在政府主导下鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源、提高医疗卫生机构技术效率和提高医疗卫生行业配置效率中发挥积极作用。

　　九 民营医院要自强不息

　　民营资本进入动机的姿态要高：参与国有医院剥离改制做贡献；推广先进管理先进技术做媒介；帮助家乡发展公益事业尽义务；

　　民营资本进入医疗市场的身份：推广先进医院管理模式；引进国际先进医疗技术；甘居配角做战略投资人；营造医院发展周边环境；医师和护士唱戏我搭台。

　　第二部分 构建多元化办医新格局

　　十 我国卫生改革的目标应该是建立以覆盖城乡居民的基本卫生保健制度为基础和出发点的多层次的健康保障体系和多元化办医新格局。这个基本卫生保健制度：

　　十一 在筹资方是多层次的医疗保障体系

　　以新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度为主体，以城乡社会医疗救助体系兜底，以商业健康保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险以及军人、离休人员、一至六级的伤残人员等其他特殊医疗保障为较高层次的多层次的医疗保障体系。

　　十二 在提供方是构建多元化办医新格局。

　　在政府主导下打破公立医院垄断，鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，这是增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源个、提高医疗卫生机构技术效率和配置效率的有效途径。政府要把民营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导民营部门发展，并在这个基础上引导民营部门为公共利益和目标服务。

　　探索创新其运行机制

　　十三 政府已经决心改造现有国营医院和其他医疗卫生机构，政府应该指示其所属卫生部门对其所属国营医院实行“政事分开 管办分离”，探索创新其运行机制，鼓励他们走惠民医院道路，社区卫生服务道路，即办成真公立医院和其他医疗卫生机构；对于那些不可能走上述道路的国营医院，可以鼓励其走国有民营医院或其他混合所有制医院的道路。

　　五 中国医疗机构产权公私合作发展前景广阔。

　　改制的可以公私合作；未改制的也可以公私合作。改制可以加速合作；未改制的合作可以促进改制。改制是手段；合作和社会化是目标；健康促进是目的。中国公立医院不改制也要改造。私立医院同样需要改造。医院改造是顺利开展公私合作和医院社会化发展的条件。医院改造的任务就是把产权不明晰的旧医院改造为产权明晰的现代医院，明晰产权就是把原始产权明晰为出资人产权和法人产权。解决公私原始产权和医院社会化、国际化的矛盾。”

　　五 中国医疗机构产权公私合作发展前景广阔。

　　中共中央决定：公有制实现形式可以而且必须多样化；股份制即公私合资合伙合作混合所有制是公有制的主要实现形式；我的体会，从中共中央决定和国际经验认识，混合所有制即公私合资、公私合作、公私合伙制是公立医院发展的康庄大道。

　　十四 需要正确理解政府主导和市场机制的相互关系。

　　政府主导不能违背客观经济规律，必须按照客观经济规律办事。市场机制是客观经济规律，是经济生活内在的本质属性，不是从外部引进医疗市场的。政府主导卫生改革，同样不能违背市场机制，而要为市场机制有效发挥作用创造条件。

　　十四 需要正确理解政府主导和市场机制的相互关系。

　　所以，卫生改革方案的基本原则已定调为政府主导性和社会公益性，并不意味着未来医疗服务提供者以公立医院为主，民营资本完全可以大有作为。公共产品尤其是医疗卫生服务完全可以由民营部门提供。采取市场机制，力推购买医疗服务，推动公共与私营部门合作是政府卫生改革主流思路。

　　十五 不过，也有不同的声音。

　　有人认为，购买服务也是有条件的，因为利用购买机制本身是有成本的而且耗费时间，在一些情况下，采取直接提供的方式可能更富有效率。此外，采取购买服务的方式也不能满足于政府的非经济效率方面的其他要求，比如安全保密、忠诚、快速反应以及自由裁量权的需要等。

　　要求增加卫生投入的呼声此起彼伏

　　十六 在卫生改革方案酝酿过程中，要求政府增加卫生投入的呼声此起彼伏。然而，许多有关研究人员和专家一致提醒：公共财政支出要思考支出的效率，公共采购应该在医疗卫生改革领域得到体现。如果没有体制机制改革，单纯增加公共财政在卫生领域的支出，会造成更大浪费。

　　要求增加卫生投入的呼声此起彼伏

　　从2000年以来，卫生费用支出翻番，但老百姓并不满意，原因在于卫生公共财政支出效率不高。因此，通过集体谈判，政府购买医疗服务，或采取公私合作方式，完全能够实现公平和效率的结合。

　　民营部门参与提供社会公共产品

　　十七 政府采购模式之一，就是民营部门参与提供社会公共产品。公私合作在医疗卫生领域具有三个方面的作用：首先，广大城乡居民日益增长的医疗卫生需求，为民营部门的参与和社会资金的投入提供了广阔的空间；其次，通过购买服务的方式利用市场机制，动员包括民营部门在内的各种社会资源参与竞争，有利于提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求；

　　民营部门参与提供社会公共产品

　　最后，通过政策引导、税收优惠等方式，公立医疗机构与在资金、管理和技术上具有竞争优势的民营部门建立合作关系，可以引入新的办医理念，拓展发展空间，扩大医疗服务市场，更好地保障全体社会成员公平享有公共卫生和基本医疗服务。

　　为民营部门留下发展空间

　　十八 政府应该在政策制定上，为民营部门留下发展空间；进一步完善购买机制，包括政府部门购买社区医疗服务，扩大向民营部门医疗购买服务的范围；同时，进一步支持民营部门投入卫生领域的相关财税政策，保证其与公立医院开展公平竞争。劳动和社会保障部门需要支持民营医疗机构发展。所有的医疗机构，不分公私，只要符合条件，都可以是医保的定点医疗机构。应该打破公立部门和民营部门之间的界限。

　　市场化与社会公益性可以兼得

　　十九 医疗机构公立还是私立，营利性还是非营利，与医疗费用的高低没有明确的关系。在健全的政府购买和监管体系下，私立的、甚至是营利性的医疗机构，完全可能在提供具有社会公益性的医疗卫生服务上发挥积极作用。如果政府购买和监管制度不健全，即使是公立医疗机构，在损公肥私上也有可能比民营机构有过之而无不及。

　　市场化与社会公益性可以兼得

　　在绝大多数国家，初级医疗服务机构主要是家庭医生个体户或合伙制的诊所，仅在医疗市场不足的偏远地区，政府才投资直接设立公立社区诊所，或者鼓励民间非营利组织建立社区诊所。所以，市场化与社会公益性可以兼得。打破卫生部门公立医院垄断。迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，才能摆脱医疗市场看病难看病贵的困境。

　　经营性国有资本可以办公益性医院

　　二十 经营性国有资本完全可以办公益性医院，如大庆医院集团就是一例。反之，民营资本也完全可以办公益性医院，如燕山石化医院和天津泰达医院。以上这些观点也得到世界银行相关专家的支持。世界银行政策研究报告——《明智的支出—为穷人购买医疗卫生服务》，报告指出：购买服务是目前解决穷人健康保障问题的一个比较有效的办法。即由在公共部门内被动地预算转变成面对公有或非公有的服务提供方进行战略性购买，签订服务项目合同。

　　二十一 政府一定要加大卫生投入

　　政府卫生投入的方向包括：第一，政府资本投入；第二，政府项目采购；第三，政府转移支付；第四，医务人员待遇。政府投入需要探索创新运行机制。

　　二十一 政府一定要加大卫生投入

　　第一，政府资本投入保值运行，政府承担有限责任；

　　第二，政府采购实行公共卫生项目管理，专款专用。公共卫生项目经费节余不得挪用于发放职工工资奖金和福利；

　　第三，政府健康保障投入采取转移支付方法，包括乡村居民合作医疗经费和城市居民基本医疗保险经费，城乡医疗救助经费。政府转移支付的节余不得挪用于发放职工工资奖金和福利。

　　第四，医务人员待遇按照公私医疗卫生机构服务人口数和服务数量定额预付。增加政府卫生投入时，需改革卫生投入方式。大力倡导通过购买服务的方式核定对供方的补助、加大对需方的补助力度，加强对民营医疗机构的扶持。

　　第三部分 公私合作发展卫生事业

　　二十二 已经改制的医院可以公私合作；未改制的也可以公私合作。改制可以加速合作；未改制的合作可以促进改制。改制是手段；合作和社会化是目标；健康促进是目的。中国公立医院不改制也要改造。私立医院同样需要改造。医院改造是顺利开展公私合作和医院社会化发展的条件。医院改造的任务就是把产权不明晰的旧医院改造为产权明晰的现代医院，明晰产权就是把原始产权明晰为出资人产权和法人产权。解决公私原始产权和医院社会化、国际化的矛盾。

　　二十三 什么是《公》；什么是《私》

　　研究公私合作，首先要定义什么是“公”什么是“私”。有下列定义：“公”就是政府，就是“官”；“私”就是非政府，就是“民”。“公”就是公有制，“私”就是私有制。“公”就是公益性，“私”就是赢利性。

　　“公”就是公共公司，上市公司就是公共公司；“私”就是非上市公司，没有上市的法人一概称为私有法人，不论你的资本的出资人产权是公有资本还是私有资本。

　　“金陵药业”并购宿迁市立医院

　　“金陵药业”是上市公司，它原来是军队办的企业，后来下放地方，然后上市。他按照江苏省委意见控股并购宿迁市立医院，投资7千万。

　　按照第一个定义，就是公私合作：政府和民间合作；

　　按照第二个定义，就是公公合作：公有制企业和公有制医院合作；

　　按照第三个定义，又是公私合作：公益性的医院和赢利性的企业合作；

　　按照第四个定义，他是另类公私合作：公共公司“金陵药业”和私人公司“宿迁市国资委”合作。

　　私有化还是公有化？

　　中国上市公司全民所有制《金陵药业》收购未上市的宿迁市立医院；中国上市公司全民所有制《华源生命》收购未上市的新乡市立医院。这两个受到卫生部门质疑的案例究竟是私有化还是公有化？是改革不成功还是改革的重大进展？是打破公立医院垄断的突破口，公私合作的积极步骤？还是“市场化”“营利化”的改革失败？

　　二十四 中共中央决定：

　　公有制实现形式可以而且必须多样化；股份制即公私合资合伙合作混合所有制是公有制的主要实现形式；我的体会，从中共中央决定和国际经验认识，混合所有制即公私合资、公私合作、公私合伙制是公立医院发展的康庄大道。营利性公司是否能够办公益性医院

　　国际经验：

　　美国医院管理公司办了不少公益性医院；美国营利性公司建立公益性基金办慈善性医院。

　　国内经验：

　　台朔集团办公益性长庚医院；营利性大庆石油集团办大庆公益性医院集团；华源集团和金陵药业办公益性医院集团；天津泰达开发区管委会办公益性泰达国际心血管病医院； 北京中美华医投资公司托管国有企业医院。

　　二十五 营利性机构和公益性机构合作纽带

　　资本运营模式和投资回收方法：股份制；公立医院投资营利性医院得到股息。委托经营；公立医院托管营利性医院得到管理费；营利性企业托管非营利性医院得到管理费。融资租赁；营利性公司对公立医院发生租赁关系得到租金。特许经营；营利性公司或公立医院采取特许经营手段托管营利性医院或公益性医院得到管理费。会员制。会员制就是合作制，会员有权得到少量红利。融资：公益性医院的现金流可以成为医院集团内部银行。公益性长庚医院借款给营利性台朔集团公司可以得到利息；营利性台朔集团可以得到优惠的低息贷款，期限宽松。

　　公益性非企业单位办营利性医院

　　国内经验：并购模式：上海公立华山医院投资办营利性医院；北京公立同仁医院控股投资办南京和昆明同仁医院；托管模式：无锡市和上海市的医院管理中心接受政府委托管理各类医院；

　　南京公立鼓楼医院接受金陵药业集团委托管理宿迁人民医院。

　　二十六 吸引海外资本发展我国医疗事业

　　中外公私合作办医成功案例：我国政府鼓励海外华人和外国资本和基金在中国投资举办营利性和公益性医院。外来资本和基金可以控股70％，需要在国内寻找合作伙伴。杭州浙江大学和海外华商合作举办邵逸夫医院；上海华山医院和外商合作举办营利性医疗机构《上海华山康健医疗公司》；外商和中国医学科学院合作举办北京《和睦家》医院；港商东莞东华民营医院。

　　二十六 吸引海外资本发展我国医疗事业

　　尚未成功的案例：台朔集团长庚医院活动于北京上海福建；新加坡医院投资公司活动于哈尔滨大连和深圳。合作尚未成功，大家继续努力！

　　“中外合资医疗机构”的法律依据

　　中外合资医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国中外合资经营企业法》；“中外合作医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国合作经营企业法》。这些医疗机构是由外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内与中国的医疗机构或其他机构共同投资、共同经营的。

　　医疗服务业加入WTO的相关承诺

　　医疗服务在世界贸易组织(WTO)关于服务贸易领域的部门或分部门分类中编号为CPC9312。我国加入世界贸易组织对医疗服务业的相关承诺如下：在医疗服务市场准入限制方面，服务提供方式为跨境交付的，没有限制。服务提供方式为境外消费的，也没有限制。服务提供方式为商业存在的，允许外国服务提供者与中国合资伙伴一起设立合资医院或诊所，设有数量限制，以符合中国的需要，允许外资拥有多数股权。

　　我国出台的相关政策

　　如今，外资在逐步进入中国医疗市场，从我国出台的相关政策足以看出，中国医疗市场的大门正在打开。1997年，原外经贸部和卫生部又制定了《关于设立外商投资医院的补充规定》,进一步规范外商投资医疗机构的审批工作。规章明确了外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内同中方医疗机构或其他机构共同投资、共同经营合资合作医疗机构的政策，并明确了在国(境)外获得合法行医资格的外籍医师来华行医的管理办法，从而初步奠定了中国医疗服务市场开放的基础，使海外医疗投资成为一种可能。

　　八部委《关于城镇医疗体制改革指导意见的通知》

　　2000年2月16日，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门《关于城镇医疗体制改革指导意见的通知》，为资本进入医疗市场进一步打开了大门。随后，有关部门连续出台了13个配套文件，对城镇医疗机构分类管理、医药收支两条线管理、医疗机构有关税收政策、区域卫生规划政策等，均作了明确的规定。

　　中外合资、合作医疗机构管理暂行办法

　　2000年7月1日，卫生部和原外经贸部联合制定的《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》（以下简称《办法》）突破了对外资持股比例的限制，规定设立的中外合资、合作医疗机构投资总额不得低于2000万人民币；所占的股权比例或权益不得低于30％，外资获得了可以控股的地位。《办法》的出台，为更多外资进入中国，从政策层面提供了可操作空间。

　　中外合资、合作医疗机构管理暂行办法

　　该《办法》以加入“世贸”作出的承诺为根据，对中外合资合作医疗机构的设置条件、要求、标准，管理审批权限以及程序、执业标准等均有明确规定，是加强中外合资、合作医疗机构管理的依据。

　　中国医疗市场开放的步伐较大

　　加入世贸组织后，中国政府在医疗方面主要有两项承诺，在外国服务提供者方面：境外资金进入中国建立医疗机构，将依据《医疗机构管理条例》、《区域卫生规划》、《医疗机构设置规划指导原则》和《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》进行设置审批和管理。根据中国的承诺，允许外国服务提供者与中方合作伙伴一起设立中外合营医院和诊所，允许外方控股，这部分根据中国的实际需要，有数量限制，不允许外商独资举办医疗机构。

　　中国医疗市场开放的步伐较大

　　中国加入世贸组织关于医疗卫生的承诺是在机构、人员、技术、大型仪器设备几方面合乎规定的情况下，允许外资在中国开办中外合资合作医疗机构，具备这种开放程度的国家在世界上也只有三、五个。相比其他国家，中国医疗市场开放的步伐较大。

　　产权属性基本一致

　　中外合资医疗机构”和“中外合作医疗机构”的产权属性基本一致，在经营上略有差别。“中外合资医疗机构”一般是营利性医疗机构，“中外合作医疗机构”可能向社会非营利性医疗机构方向发展。在产权和管理模式方面无本质区别

　　呈现出不断增加的趋势

　　80年代以来，越来越多的国外以及港澳台地区（以下简称海外）的公司、非政府组织和个人到中国开办医疗机构，国内许多医疗机构聘请海外医疗专家来华工作或开办合资合作医疗机构，各种形式的中外合资或合作经营的医院、治疗中心、检查中心、诊所等应运而生，并呈现出不断增加的趋势。

　　我国目前到底有多少家中外合资合作医疗机构？目前尚无准确的统计数据，有人在前几年估计全国约有200家各种形式的中外合资合作医疗机构。

　　1、创办的条件和时间：我国的合资合作医疗机构有些是从外宾病房改制而成，有些是新建合资合作机构。90年代初，合资合作医疗机构呈现出加速发展势头；1993-1995年间，出现了一次创办中外合资合作医疗机构的高潮，3年间批准数占我国合资合作医疗机构总数的68.3%。

　　呈现出不断增加的趋势

　　2、开办的形式：采用合资方式占42.7%；合作方式占37.8%，其余的机构，现有资料没有明确反映，根据现行政策推断，不外乎合资或合作形式。

　　3、地区分布：中外合资合作医疗机构有明显的地域特点，主要分布在经济比较发达的沿海地区。覆盖了北京、天津、上海、黑龙江、吉林、辽宁、陕西、山西、河北、山东、湖南、湖省、安徽、江西、四川、广东、广西、福建等19个省市自治区。其中，以北京、江苏、山东、辽宁、广东最多，这5个省市占中外合资合作医疗机构的63.4%。 合资合作医疗机构的海外出资人

　　合资合作医疗机构的海外出资人主要来自美国、日本和港澳台地区，其中美国占30.5%；香港占29.3%；其余来自日本、澳大利亚、韩国、芬兰、加拿大、俄罗斯等其他国家和国际组织，包括中国台湾和澳门地区。

　　呈现出不断增加的趋势

　　4、中外机构的类别和经营目的：中方参与合资合作的机构当中医院占57.3%；公司占29.3%，还有卫生局等其他机构。外方参与合资合作的机构中：公司占95.1%；其余为基金会和个人。

　　中外参与医疗机构合资合作的目的不同：中方多为医疗机构，合资合作的目的主要是引进先进的医疗技术、促进学科建设；外方主要是营利性投资公司，一些是归国华侨热心帮助家乡发展卫生事业，一些则把办医疗机构作为一项产业投资，赚钱也是目的之一。

　　5、中外合资合作医疗机构的名称：合资合作医疗机构冠以“医院”称谓的占47.6%；称为“治疗、康复或检验中心”的占41.5%；称为“诊所”的占10.9%。有些机构规模不大，但却以“中心”命名。

　　呈现出不断增加的趋势

　　6、中外合资合作医疗机构投资额：近90%的项目投资额少的只有20万美元，多的可达5000万美元，其中投资额小于200万美元的约占50%；超过1000万美元的只占10%左右。据专家估计，投资建一所高水平的综合医院至少需数亿美元，可见，目前我国中外合资合作医疗机构的投资规模较小。

　　7、合作经营期限：一般为10-50年。根据卫生部的有关规定，中外合资合作的时间不超过20年，符合该规定的占71.9%。

　　呈现出不断增加的趋势

　　8、开放床位数：现有中外合资合作医疗机构的规模比较小，多数为诊所，不设床位的诊所占了半数以上，200 张以上床位的医院只占不到20%。

　　9、服务范围：根据几年前的一次调查，开展内、外、妇、儿等综合服务项目的机构27家，14家服务范围不详，10家眼科，4家口腔科，4家检验中心，3家肿瘤科。中外合资合作医疗机构的显着特点是利用最新的诊断治疗设备及最新的诊疗技术，开展最容易收回投资的医疗服务项目。