俄罗斯不是免费医疗制度，而是一种全民医保制度。今天还有一个消息核实了，前年他们还宣布过失业人员不享受这个医保。

　　我个人判断，凡是说“免费医疗”的，基本上都不可信。

　　我还发微博讲了这个问题，很惊讶到今天居然还有人相信世界上真的有免费医疗这回事。

　　我的意见是：天下没有免费的午餐，中国人不要幻想免费医疗。主要原因有三点：

　　第一，如果真的搞免费医疗，那么所有的医疗费用肯定全部来自税收，但财政的钱还得我们自己交，这个事情首先得明确；

　　第二，如免费医疗，或者公费医疗价格很低，那么所有的人都会去排队，人性决定必然导致过度需求；

　　第三，对于实行公费医疗的国家和地区，公立占主导情况下医生护士一般是拿死工资，没有激励，工作积极性肯定存在严重问题。

　　最后的结果就是凡是实行公费医疗的国家，都要排队，排非常恐怖的队。英国算是做得相当好的，看个小病排三个月到六个月的队是很正常的现象，甚至有的人等做个手术要排队11年。有个英国的朋友告诉我，甚至出现这样的情况：孕妇甚至腹中的胎儿都已经死掉了，还在排队。

　　当然，如果国民愿意接受这样的体制，没关系，这是国民选择。不过有个问题需要提醒大家，在英国搞免费医疗的结果排队，你是部长首相也得排队。但要是在中国搞免费医疗，那结果就是没关系没钱的人得排队，拍十几年的队，而有关系或者有权力的人就不排队。在我们国家，哪怕你就是个小乡长，也可以不用排队。

　　也就是说如果在中国搞免费医疗，那么结果肯定是弱势群体看不上病。不是说排队的问题，而是根本完全看不上，想花钱都看不上。

　　要建立英国式的免费医疗体制，或者加拿大式的单一付费制度，也就是全民医保体制，想要严格执行，对政治体制和法制成熟度的要求都非常非常高。

　　所以我再次提醒大家，中国人不要幻想去搞“免费医疗”。

　　免费医疗其实是全民医保体制

　　天下没有免费的午餐。在我们看来，所有免费医疗往往是政策的忽悠，天下没有免费医疗这回事。医疗体制大致可以分成两大类，一类是我们交税，然后政府让我们到公立医疗机构去看病不需要掏钱，或者掏很少的一部分，英国的体制大约是类似的体制。改革开放前中国的城市，解体前的苏联大概是这样的体制。这样的体制其实都撑不下去，而且服务态度很差。

　　现在有些被传为免费医疗，其实是一种全民医保体制。是什么意思呢？大家交医疗保险，有些是政府办的机构，有的是政府允许市场办的机构，大家都要交了医疗保险以后，到医疗机构去看病，那么医疗机构有公立的，也有民营的。看病的时候，医疗机构还是全额收费的，但这个费用大头由医疗保险出，小部分由患者自己掏，这是一种医疗保险体制。这个体制当然也会有些弊端，但现在各国这么多年的证明，这个体制至少有一个好处，医疗保险机构作为第三方的付费机构，它对于医疗机构有一个支撑，那么患者在这种体制下。

　　一般实行全民医保的国家，医疗机构一般是公私并立的。甚至大多国家是私立医疗机构占多数，那么就是一种竞争的供给市场，这样患者有选择医疗机构的权利，你干得好，去得多，挣钱多，干得不好，去得少，挣钱就少。当然，这个体制下的医疗机构也会有激励过度的时候，他可能通过提高更高质量和技术的医疗服务来吸引患者，而患者自费的额度很小，所以不在乎价格，而在乎质量，浪费设备。这样就会导致医保资金会出现赤字，这也是各国医保现在经常会面临的一个问题。

　　站在老百姓的角度，总是希望少交钱，看好病。用最好的设备，最好的技术，最好的资源。那么站在医院的角度，当然希望我给你更好的资料，更好的技术，你要给我更多的钱，你就会发现这个冲突很大。

　　如果这是一个我们称之为公共选择问题的话，那么老百姓就要有一个清醒的认识，你愿意拿出多大的资源来用于看病。因为毕竟社会的资源是有限的。看病的多了，用于教育的就少了。所以这个时候，社会愿意拿出GDP的10%来看病，那么教育可能就要少点儿。