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医师规范化培训之我见

作者: 廖新波 14年09月09日 阅读:5916 来源: 原创

  国家卫计委有关住院医师规范化培训的规定再次引起社会的广泛关注与讨论。对临床医生要求这么严格,到底有什么意义医师规范化培训之我见呢?我认为,这项规定无疑对患者、对社会、对医疗优质发展有着现实与深远的意义。

 

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  长期以来,中国医生的培养五花八门。据说,本科以上的医生略超50%(我不相信这个比率),但是各个学校师资不一、要求不一,造成了医学生的实习标准和质量差距极大。正是由于各个医学院校培养出来的学生水平极度参差不齐,相当一部分医学生毕业后难以即刻胜任临床的一线工作。因此,毕业后的医生规范化培训就显得非常有意义了,这将使我国的医疗质量普遍提高、医生临床水平趋于同质化。

  与此同时,临床医生规范化培训也是国际惯例。很多国家都有规培,只有经过培训的医生,才可以在医院独立从业和开诊所,而且这是法律要求。如在美国,要成为医生,医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match,获得住院医师(Residency)的机会,进入住院医师培训阶段,然后通过执照考试,才可以成为一名合格的医师。

  我们知道,医学是面对生命的科学,医学也是经验医学,没有一定的临床实践是不能应对变化莫测的疾病的。医生的规范化培训首先是对民众负责,保障患者的权益。试想一下,一刚从学校出来的“医生”就给你弄刀弄剪的,你敢信吗?其次是对医生负责。业内有句话:“年轻医生什么病都敢治,年长医生对什么病都如临深渊、如履薄冰。”所以,一方面是从制度上保证医生的水平,另一方面是使医生不至于因“不小心”而失去工作,确保稳定的医生队伍数量,因为培养一名医生真的是非常艰难!

  有了趋于同质的医生,那么对于落实医改目标——缩小区域性的医疗水平差距和提高基层服务能力,便有了人的保证;有了“可信赖”的人,再从人事制度和支付制度上进行改革。当医生多点执业有了政策的保障,医生的社会地位与薪酬水平必然提高。

  为了保证指向利国利民的政策得以“长治久安”,必须要考虑以下几个问题:

  1, 要全面执行这项规定还需时日。目前,既要注意工作的常规化、可持续性,也要注意现有医生水平的提高。许多基层的医生,比如乡村医生和赤脚医生,他们水平有限,短期内要达到同质的水平是比较难的。因此,国家也要出台一些适合实际的培训计划,针对不同类型、不同层次的医生,尽可能地提高一下他们的水平,特别是保证基层医生水平的提高,从而使病人留在当地,而不是“赶尽杀绝”。当然,没有达到规范化培训标准的医生不得“到处跑”,他们只要做好上送下接的工作就行。如果医生不经过同质化、规范化的培训,没有“承上启下”的能力,政府还想要推行分级分段医疗,这是非常困难的事情。所以,不可忽视没有经过规培的医生的作用。

  2, 规培中的法律性问题。如果医生在规范培训中没有执业证,那么从事临床是违法的,至少也会引起很多法律纷争。因此,如何规定规培医生的行医行为是需要特别注意的。是否参考美国的做法,结合中国的实际情况,允许规培生参加“执业证考试”,可以先考(或领)一个“执业医师证(试用期)”?也就是说,先给规培生发一个执业许可证,允许其从事临床活动,待其完成临床规范化培训并通过考核之后,再换成注册地的、正式的“执业医师证”。这也与“允许居留(绿卡制)”和“永久居留(公民证)”一样的道理,也许这是比较切合实际的办法。

  3, 把医生规培真正当做国家的医生培养战略,而不是地区或单位的委培,为医生成为“社会人”而非“单位人”奠定基础。这将涉及几个问题:

  (1)薪酬。在规培期间,医生的工资水平不能太低,必须保证规范化培训人员的工资不低于同类医生的工资。这既是医生的尊严,也是使培训顺利,保质保量,更使医生一入门就觉得自己的职业高尚、被人敬重,进而促使自己敬业。现在,国家对规培生的补贴是3万元/人/年,也就是一个月才两千来块钱。试问,这样的薪酬,规培生还有心思继续参加培训吗?所以,希望国家与各地政府和医院都能共同承担起规培的使命,提高规培生的待遇。像美国,医生培养是国家战略,大学与国家共同承担费用,如果普通医生年薪5万美金,那么培训医生怎么得也要4万多。退一步来说,规培医生比入职医生辛苦得多,没有一个职业培训是要经过3年的24小时值班的。当然,3+X的专科医生培训又是另一个不同的薪酬档次,应该再高一点。但是,就目前而言,虽然允许未经过规培的医生执业,但他们的薪酬却不可以那么高。

  有人觉得,贫困家庭子弟经过比一般人还艰辛的努力,走完了5-8年的医学教育,可毕业后还要经过“高消费、低收入”的三年“痛苦”培训,这是为什么呀?他们表现出非常的不理解,但,我理解!我理解的是……(此处省去若干字,另文表述。)

  (2)培训基地的质量控制。我们经常在讲公立医院的公益性,可是,公立医院的公益性表现在哪里呢?其实,为社会培养医生就是公立医院的一项公益性工程。不过,我们也要明白,公益性不是医院本身就可以体现的,它必须是由政府的财政来体现。一个可以接受规培医生的医院应该是很光荣的事情,也是政府必须投入的事情。目前,政府基本没有保证公立医院正常运作所需要的经费投入。那么,在培养合格的中国医生的问题上,政府必须给予这些基地医院足够的投入。此外,培养医生是需要师资的,是需要好师资的。如果没有补偿或补偿不足,规培的老师身兼老师与医生两职,又如何保证规培生的质量呢?既然规培基地是国家培养医生的基地,那么除了投入之外,也要考核医院的基础与质量。没有投入的考核是难以有好的责任要求与义务的。经过规范化培训出来的医生到底合不合格,还要经过高标准认定培训平台,而国家政府要给钱医院,这样才是国家战略。还有,要培养医院和培训老师“我为国家培养医生”的观念,而不是为某单位培养。如果不能培养规培生的敬业精神,必使他们从业会有加倍“偿还”的心态。这不是良好的社会风气!

  4,规范化培训后,会不会更少人从医?几乎没有一个国家学医不难,几乎没有一个国家学医者不是社会精英,几乎没有一个国家当医生不辛苦,几乎没有一个国家医生不被尊重。(过去还是有潜力和有潜质的人,包括具备学医的性格特质的人选择学医,后者还是很重要的)这也就回答了医生成才过程与社会回报的关系。医生的成长是需要经过“磨练”的,中国的医生是否还加多了一个“磨难”,那就“仁者见仁,智者见智”了。总之,规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试,确实是非常辛苦,但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了,但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重,那是十分值得的。

  因此,学医者必须从一开始就懂得这个艰苦过程。如果到了要进行规范化培训时才“恍然大悟”,迟了!如果因为经受不了艰苦的学医历程,在中途或到最后时退出,我并不认为是国家的损失,也不是个人的损失。先抛开制度不说,就行业而言,这是一个分化的过程,根据学医者的价值取向一步一步分化,最后留下一些甘把医学当做自己终生兴趣与终生理想的人。正是如此,医生才会引起社会的肃然起敬,才会得到社会的认可!你想想,当医生不足时,人们就会因为利益受损改变对医生的认识,就会呼吁提高医生的社会地位,呼吁国家重视医生的培养。我说,这也是市场的调节!

  医生,不管他出身如何,出来后一定就是精英团体,一定要坚守道德底线,对人民的生命负责。规培过程虽然不是大浪淘“沙”,至少是“滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄泪”!

  顺便给一个参考:在美国和香港,每年招多少医学生不是政府说话,而是行业说话。慢慢地,你会懂的!

  人们也在担心,经过规培,基地会留下大量的精英。我认为大可不必担心。首先我们要有一个开放的思维——为社会培养人才;第二,基地能留下精英必有他留得下来的道理,他们一定是将来的老师;第三,我们要限制公立医院盲目扩张,促使经过规范化培训出来的人能向社会流动。

  因此,接下来我们要考虑的是:如何“善待”经过规范化培训的医生的政策问题和制度安排了!

 

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