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医患关系的改善在于对等的心态

作者: 廖新波 14年05月11日 阅读:7337 来源: 原创

  一段时间以来,国内多地出现暴力伤医、杀医事件,把医医患关系的改善在于对等的心态患关系的问题推上舆论的风口浪尖。冰冻三尺,非一日之寒,化解医患关系的寒冰,同样无法一蹴而就。5月8日,人民微博“大智汇”之邀做了一次微访谈,与广大网友一起为改善医患关系“开药方”。

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  心态不对等是恶性伤医事件频发重要原因。随着患者恶性伤医事件的频发,有人将医患矛盾归罪于医务人员的素质与态度问题,我认为,在大家都处于理性的状态下,医护人员确实应该多关心患者,因为他们寄希望在医护人员身上。但是如果患者对医院都带着怀疑的态度,都是认定医护人员良心不好,这种不对等的态度可能只会使医患关系越来越差。

  目前,医院开不需开的药、做不需做的检查、收不需收的费,被民众认为乘人之危“趁火打劫”,这种过度医疗的行为在我国确实还比较普遍。但是如何界定“过度医疗”,确实很难从一个“是”或“不是”中一概而论。他认为,过度医疗也有的“难言之隐”。比如说,对于“阴性结果”如何判断?阴性结果也是结果,不能因此就认为是过度医疗。

  我一直坚持在解决医患纠结的问题,首先要建立尊重生命的价值观,这样才能制定一个符合道理伦理、行政伦理和具有公平、诚信的医疗体系;其次,应遵循“契约精神”,虽然已有相关规定要求患者与医生签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》,但这终归只是一种形式、一种姿态,仍然有医院在施行“签约”以后,红包收缴数大增,所以如果没有契约精神,签再多协议也是形同虚设;最后,暴力伤医事件的起因大多数不在“钱”上。通过对众多暴力伤医事件(除非是被利用的医闹索赔)的剖析可以看出,很多原因是对医学的期望值过大。因此,如果能真正做到普及医学教育和提高医疗保障水平,两种医闹(医盲与索赔)行为必定会大大降低。

  很多人认为实现全民免费医疗卫生系统全员公务员化是解决医患矛盾的根本,只有脱离市场利益化,实现公益服务化,收入上交国家财政,一切问题可以迎刃而解!我认为以上的想法都是一个非常理想的状态。与我国目前正在走的是一个市场经济的路子有点“不合拍”,目前不管顶层还是理论界对医疗服务的定位上处于一个“模糊”状态,尤其政府如何对公立医院投入?如何从民营医院购买服务尚没有形成共识。因而造成公立医院的公益性与群众的需求矛盾没有很好地解决。解决之道——政府履行好自己的责任!我也赞成免费医疗!但是免费医疗必须是符合实际的而不是一种不公平和浪费的。目前诟病免费医疗的就是浪费。其实中国医疗的“消费”不会很低,可以与很多实施免费医疗的国家相比。关键是控制浪费与维护公平!

  医疗这个行业还真的与其他行业不同,人们的要求很高,这可以理解。在目前政府没有全投入的情况下,医院好发展,医务人员需要增加收入改善自己的生活水平,与民众看病要容易、不贵而且要服务态度好,这是一个很突出的矛盾。而矛盾的主要方面,政府投入不足,不能提供更多的优质资源服务于大众。次要矛盾就是医疗资源区域性的差距不断在扩大。此外,在社会保障制度上,我们如何使有限的资金能够解决到实际的问题,解决最大多数人的基本看病问题;在医院支付制度上,又如何使医院能够不通过过度医疗活下去。对于医院,服务管理应该提到一个重要的位置上来,有不少的管理者认为,医院的核心竞争力是技术。这种观点不适合今天医学模式的转变和现代医院管理的需要。当然,目前大医院在如此大的需求和人头攒动的门诊中,一个医生每天要面对80-100 的病人,如何取悦他们呢?说到医院的服务态度,我认为也应该两分法。假如医护人员是处于一个压力很大的情况,态度会好起来吗?我有一个算术题:假如你今天排队排到60位,排了三个小时,医生只为你看了3分钟,你很有意见(我也很火)。但如果医生给你30分钟,你还是排在60位,医生每天工作8小时,一小时看2个,患者很满意。但是以这个速度,什么时候轮到你呢,要到第四天的倒数第五位。哎,15 分钟好了,你也得第二天才轮到你。

  目前很多医院都在提出“以病人为中心”,但是实际上的效果很不显著,不少的患者有一种“就医恐惧症”,一是因为病患者自身资金条件的限制而恐惧,二是因为担心与医生关系疏远,医生不尽职而恐惧。网友给我一种这样的比如,我认为还是比较恰当。医疗资源严重匮乏是导致医生身心负担过重的主要原因,这种原因就好比汽车限速120公里/小时,你老是开160公里以上/小时,那么这种情况下的出事概率就会大大增加。我这里想从另一个角度去思考这个问题——医院在考虑如何以病人为中心的同时考虑如何让员工幸福?要取悦员工,我认为从四方面着手:第一,要有好的领导,医院的领导不仅仅是会看病的,而是会管理的,会关注患者也会关注员工的。第二,要有好的同事,如果没有一个很好的团队,没有一个默契配合的团队,或是员工在一个各自的“自留地”的耕作的,如何使患者服务增值呢?第三,要有好的前途,毋庸置疑,作为一位好医生、好护士能够在你的医院工作,必定有一个能够使他价值得到实现的环境,有时候还真的不是钱的问题。第四,医院还要给员工提供好的服务,这种服务不仅仅是福利,更多的是一种关怀和保护,消除来自外部与内部的压力。没有满意的职工就不会有满意的患者服务。

  现在,越来越多的人认识到,国家不给医生经济保障,医院就得为他们想招。所以药品价格、医学检查与治疗服务统统与经济挂钩,越是高精尖的项目越是增收的突破口。于是也就增加了百姓的经济负担,同时也影响了医疗水平和医生形象。若想从根本上解决医闹行为,必须建立新机制,让救死扶伤真正从医护人员的身上体现出来。目前我国的医院整体上是在一个不完全的市场上奔跑。“奔跑”靠什么,靠技术与设备。尤其在医疗技术“不值钱”的市场中,唯有通过“先进武器”,没有武器就难以在市场与别人“拼搏”,“肉搏”必死!因此,在我们奉行按市场规律办事的时候,必须建立一个市场游戏规则!

  改善医患关系还需遵循“契约精神”。很多人提起国家卫生计生委要求今年5月起,二级以上医院住院患者在入院时要与住院医生签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》。问一纸协议能管得住红包么?坦率地说,签订“协议”只是一种形式,一种姿态。有医院施行“签约”以来,一个月的红包收缴数比“签约”前一年的还多,为什么呢?这不是很能说明问题吗?按道理应该是下降或没有才对呀!这就是,在中国普遍缺失一种契约精神。什么叫契约精神?是一种自由?平等?守信的精神,简而言之就是社会诚信。没有契约精神,签再多的“协议”也是形同虚设!我还是主张医疗行业的不正之风与社会的大环境密切相关,与社

  会文化有关,医和患就是人与人的关系,从来不是什么“天使”与“上帝”的关系,这种提法很理想化,只是一种精神的赞美和升华,天使从来是不愁吃不愁穿,上帝从来不求人而且施舍予大地生灵。我们医患是与疾病斗争的战友!

  80猴票:嘉宾好。如何改善医患关系,为什么以前看病,老百姓都很敬重医生,因为医生确实能诚心诚意地为病人着想,而如今年代,哪位医生敢保证他是真心实意地为病人考虑,没有一点私心杂念,即使尽职,也只是完成自己的基本职责,而不可能尽心尽意地为病人服务。要改善医患关系,先从医生做起。

  廖新波:虽然您一定不喜欢我这样问,但是我还得这样回答:为什么改善医患关系先从医生开始呢?您也知道我们的过去和国外的现在,医患关系处于良好的状态,为什么我们现在变坏了呢?我绝对不是为医生推卸责任,而是为医生护士们解枷。医生,一名真正的医生不会想把医患关系搞僵的!

  莺歌燕舞:嘉宾好!看病贵的问题得似乎还没有得到根本的解决,究其因,主要是医改市场化运作,公益性得不到体现,医生也要养家糊口,不能再拿“天使”的道德标准去要求医生了!患者有病就很痛苦,加之医药负担,苦不堪言,很烦,当然医闹毕竟是少数!医院真正回归公益性也许会解决这个矛盾!

  廖新波:我是这么认为!

  向往未来者:要提倡为人民服务的精神,和救死扶伤的精神 ,以人为本的精神,不能以金钱为主了,那样医生会麻木的,人最怕的是没有好的精神,把医生也纳入公务员一样的待遇,想干的人照样多的很,非得物质刺激吗!这种刺激会让医生变得没人情,只认钱!有再多的防医闹的法律都没有让人尊重医生好!

  廖新波:是的!好的政策环境要制定,好的社会氛围要形成,法制的社会也必须建立,这样,人人守法,个个诚信,和谐也!

  何事今夜4353:能不能给陕西省戒毒职工多年发不了津补贴出个药方。

  廖新波:您反映的只是冰山一角!很多公卫(一类)单位都是财政不到位,很多地方政府更是希望他们通过医疗服务来养公共卫生!人员上也是缺编缺钱!

  饭祷爱:和谐医患关系的建立除了医生和患者之外,还需要哪些力量的保障? 怎样确保相关单位的资助可以到位?

  廖新波:后面的一句我没有读懂。相关单位的资助是指什么?是财政保障吗?

  忘川引渡:对于暴力伤医的事件,现在是否有相关法律规定、惩处?

  廖新波:其实对于违法行为已经有法律文件了,只是我们没有执行而已!现在伤医事件多了,才引起大家醒觉:我们法律去哪里了?

  忘川引渡:现在医生的心态跟过去是否也有变化?根据您的了解呢?

  廖新波:一定有很大的变化。现在医生要考虑的问题很多很多,社会有一句话:医生像商人。我听到心里很难过!为什么给医生这么多压力呢?为什么不可以让医生专心致志地为患者看病治疗呢?

  电波怒汉:是否可以说,医患关系的根本问题还是在于制度的问题?

  廖新波:很大程度是。但也有相当多是管理的偏差。比如有效的沟通,我们很多医院还是做得不够。医院不管在哪一种体制下运作,如何取悦患者,沟通很重要!

  电波怒汉:对比来看,私立医院比公立医院更为病人着想,是这样吗?

  廖新波:这是否用时间与金钱购买良好的服务呢?

  逃离京沪广深:强化医德医风教育,树立服务理念,这样就能缓解了医患关系吧

  廖新波:多管齐下!

  上班这件事:我觉得不管怎么说,医生还是应该多照顾患者的感情,毕竟患者是处在弱势者的一方啊!

  廖新波:我非常理解,我也会这样想。在大家都是出于理性的状态下,医护人员确实应该多关心患者,因为他们寄希望在医护人员身上。但是如果,患者一到医院都是凭着怀疑的态度,都是认定医护人员良心大大地不好,这种不对称的要求可能只会使医患关系越来越差。我曾经对“录音门”事情有过评论。

  周大宝宝:为什么现在医患关系中,医务人员和病人之间的关系越来越淡漠?是因为病人太多、医生太少吗?

  廖新波:这是一个方面。一个医生为你服务30分钟与只服务3分钟确实天壤之别!目前的体制很难做到。

  其后:您对医生如何与病人相处有什么经验可以分享?或者您见过什么比较值得提倡的或者奇葩的相处之道吗

  廖新波:谢谢!我有一本《医院前线服务》的专著,是说医院非医技性服务的。今天时间关系,我很难细说。如果您是医护工作者,希望您推销推销。此书已经出版十年了,观点与思想还没有过时!

  大江东去我还在:我觉得目前再怎么加强医患间的理解、沟通,也不能根本解决问题。应该建立一个第三方机构,来调节鉴定医患纠纷,全程更加透明。你怎么看?

  廖新波:第三方调解释应该建立的。在美国这样的法治国家,也有行政调解和第三方调解,也有行政仲裁。但是更多的是通过司法途径去解决。美国人愿意通过司法途径解决,因为一旦医生医院官司输了,赔偿很大。所以,他们司法途径解决之道在于医疗责任保险的健全。医生没有买保险根本不允许也很难开诊!

  优质苗苗:对于医改,您心理有一个进度表吗?类似于什么时候应该取得什么样的成效?

  廖新波:谢谢您的关注!在我的心里,医改时间表的建立只是一个形式,重要的是首先建立尊重生命的价值观,这样才能制定一个符合道德伦理、行政伦理和具有公平、诚信的医疗体系。我们医改新方案不可以说不美好,关键是我们执行的过程中各施各法。目前的乱象中,如何纠正还是一个很大的问题!公不公、私不私的怎行?

  今天是个好天气:患者和医生,都在喊冤,都说自己是“弱势群体”,究竟孰是孰非?

  廖新波:不同角度,不同认识。患者是弱势者,大家普遍是这么认为,但是医生的基本权利受到侵犯而没有得到法律保障时,医生是不是也弱势者呢?医生背上制度的黑锅是不是弱势者呢?我希望的是医患同心同德对待疾病,政府认真履行好自己的责任!

  今天是个好天气:对于医患关系问题,现在有相关的立法规定么?是否是因为缺乏法制的管理,才导致了问题的持续发展?

  廖新波:大家谈到的一个《医疗法》我认为还是有必要的。医德的约束当然重要,医疗行为的法律规范也必不可少!

  我从火星来:感觉最近几年里医患关系变得越来越恶劣,究竟是哪些原因造成的?

  廖新波:我说了,我要问回你:你说呢?

  我爱iPod:有人认为,改善医患关系可从以下几点入手:加强医护人员专业素养,加强心理健康建设,与患者站在平等层面,正视问题,不避重就轻,医患双方加强正面沟通。

  廖新波:全对,但是不全。

  越傻越好:您好!改善医患关系开“药方”1.斩断一切利益链(这是最重要的);2.提高全民医学小常识和提高医生医技医德;3.恢复毛主席年代医疗合作社模式(当年模式成联合国推荐的榜样)。4.动用医保资金补贴医生,医生技术越高,病治疗好后费用越少,剩下医保资金就越多,医生的补贴就越高。

  廖新波:基本正确。但现在的情况是:比较重视市场的力量。

  鸿雁飞翔:你去社会上随便问问老百姓:医生怎么样?说医生好的可能是凤毛麟角。为什么多数都是好的医生老百姓却不认可呢?难道老百姓都错了?

  廖新波:是呀!我觉得很悲哀!

  鸿雁飞翔:在中国只想着患者的病情,只根据患者病情选择治疗方案,而不被其它的杂念干扰去看病的医生是凤毛麟角。这能说是医生的问题吗?可是政府粉饰太平地说我们多数的医生都是好的,真的是这样吗?

  廖新波:是的,隔行如隔山!

  鸿雁飞翔:公立医院是干什么的,公立医院是提供公平的标准化的医疗服务的。为什么现在医患矛盾如此尖锐,医院不能满足患者的医疗需求就是根源。可是有谁又去真正地了解患者的需求究竟是什么呢?政策的制定者太缺乏前瞻性,总是被动的去解决层出不穷的问题。

  廖新波:问得好呀!现在的公立医院可以说与民营医院没有很大的差别,相反公立医院还处于一个“宠儿”地位,占有很多的政府显性的或隐性的资源。

  风雨散:现在医生每天要见众多的患者,每次同患者相处的时间也就短短十几分钟,这十几分钟如何能建立起良好和谐的医患关系呢?

  廖新波: 我有一个算术题:假如你今天排队排到60位,排了三个小时,医生只为你看了3分钟,你很有意见(我也很火)。但如果医生给你30分钟,你还是排在60位,医生每天工作8小时,一小时看2个,患者很满意。但是以这个速度,什么时候轮到你呢,要到第四天的倒数第五位。哎,15 分钟好了,你也得第二天才轮到你。

  风雨散:医患之间,如何建立一种互相尊重、互相帮助、友好相处的和谐关系呢?

  廖新波:坦率地说,我认为在现有环境条件不变的情况下还是相信医生,不然不要去医院。

  沃恩覅:现在有些医院为了防止医生护士不被伤害,让警察部门入驻,您觉得这个方式怎么样?能解决问题么?

  廖新波:我觉得太压抑了!

  panzs:按毛主席矛盾论的观点,解决矛盾首先应该搞清楚矛盾的主要方面,医患关系中哪方面是矛盾的主要方面?

  廖新波:我想用您这个问题结束今天的访谈。《矛盾论》我从中学就学过,这是一本通俗易通的辩证唯物主义读本。我们在解决医改问题时,在解决医患矛盾时,首先要找出矛盾在哪里,也就是谁与谁的矛盾,然后在矛盾主要方面和次要矛盾中一次分析与解决。如果用现代管理理论就是SWOT分析法,不同问题用不同方法解决。


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