美国的医院管理理论和创新，大多数是由经济学家来研究和开创的。真正的医院管理者往往只是执行者和重复着某种管理理论的验证。

    哈佛大学的研究者们认为，当今世界的医院管理体制和医疗体制需要颠覆式创新！他们的依据是，过去的30年，美国的卫生支出占GDP的比重从7%上升到18%。这绝对不是一个好消息！更令人恐惧的是，如果政府对提供医疗保障的合同全部兑现的话，那么美国几乎所有的城镇政府都要破产！况且，这一现象绝不是美国仅有，在欧美和亚洲，许多国家也是如此。

    他们认为，这一问题的关键，在于医疗服务供给的本身，并不是由需求所决定的，而是由供给者自身决定的！

    美国人认为，世界上其他国家和地区的情况也并不比美国好，例如加拿大和英国实行的国民医疗保健制度，似乎在让大部分人方便地享受日常医疗。然而，他们很难在全科和专科医疗之间取得平衡。由于预算上的限制，人们在就医的等候时间上，以及专科服务和高新技术的治疗利用上，都存在着很多的限制。加拿大的全民医疗保健系统甚至已经陷入难以自拔的困境。加拿大首席大法官贝弗利·麦克拉林（Beverly Mclachin）指出，让老百姓等候过长绝不是优质医疗服务的表现。在美国，社会劳动生产力的提高依然无法抵消医疗服务成本的急剧上升。

    经济学家让·巴蒂斯特·萨伊（Jean Baptiste Say）甚至认为，美国医疗制度的高成本源于按服务项目付费（fee-for-service）这一失控的反应堆。他指出，当医疗服务提供者通过提供更多的医疗来挣更多的钱的时候，供给本身就成为了需求。他估计50%的医疗保健成本都是由医生和医院供给的，而并非是病人本身的需求来决定的。

    在美国，经济学家们认为，医院管理者在某地聚会，研究医院管理问题，无非是“老调重弹”，关注的是医疗保险、昂贵技术、医院成本、医疗服务的支付方式等等。还有人在哀叹政府的投入和医保的供给是失败的！这些情况，在中国似乎也是类同的。

    那么，院长如何在医疗健康大产业的格局中，来破解和研究自己的医院管理创新呢？这是我们必须讨论的主要内容！

    美国的学者认为，医院是从艺术走向技术，再由技术走向科学的。而且，今天的医院管理和医学，还处于技术向科学的发展过程之中！

    早期的医院，大多是宗教兴办的，其实质并不是治疗患者，而是安慰患者和存放患者。充其量就是病人休息的场所。随着医生和护士的介入，这种安慰和存放，逐步被医疗和护理替代了。而医疗和护理，也是没有科学依据的一种盲目的技术过程。包括今天的很多医疗护理环节，都是如此。而未来的医院，要真正成为一门科学，可能还有很长的路要走！

    未来的医院发展，取决于三个要素：一是技术推动。要用尖端的医疗技术，来简化医疗问题，来直接验证医疗规律和方法。二是管理创新。要用科学的管理方法，提供给患者、社会和政府，让这种创新，使医疗服务可及。三是价值网络。要建立医院微观的生态环境，具有持续创新和网络增强的模式力量。

    事实上，美国的经济学家和我们医院管理者一道，正在试图探究和破解一道世界性难题，即如何通过改革与创新，既能降低医疗服务的保健成本，又能提高医疗服务的质量、水平和覆盖率？我们不仅要探究如何支付社会的医疗支出，还要解答如何让医疗本身可以被负担得起——既不昂贵，质量又好。

    作者：易利华