你现在去看各家医院的产科，虽然大家都在号称开展产科的专科，亚专科和专病建设，但是大多数医院都做不好，原因有很多，也很复杂，其中一个原因就是连最基本的产科专科、亚专科以及专病的命名与分类体系都没搞清楚，组织架构也不清晰，不合理。

　　战略决定组织架构，组织架构决定组织行为和组织命运，当一家医院领导层的战略不清晰的时候，组织架构就会比较庞大、混乱和低效。

　　所以不能随便对产科的亚专科和专病进行命名，不能随便搭建产科的组织架构，我们需要的是一个科学合理的亚专科专病命名方式和产科的组织架构。

　　但非常遗憾，很多医院的产科学科建设和专科发展从一开始就走了一条错误的道路，关于产科的专科亚专科专病的命名和产科的组织架构搭建太随意，都是领导说了算，换一任领导就换个说法；太不专业，都是外行说了算。

　　产科专科亚专科专病命名混乱现状

　　同时存在不同年代，不同系统对产科的专科，亚专科和专病的命名方式。

　　1.妇幼保健体系的“四大部”

　　孕产保健部，妇女保健部，儿童保健部，计划生育技术服务部。

　　这是卫生行政部门发文要求妇幼保健机构组建的“大部制”的科室，它是行政部门为了“保健与临床相结合”要求的组织架构，但这不是学科，也不是专科体系下的临床专科-亚专科-专病。

　　2.产前诊断

　　这是一个临床科室，是为了出生缺陷的预防、筛查与诊断而组建的一个科室，是不同科室的医生一起，利用不同的检测检查技术来进行产前诊断的部门，是临床与医技科室的组合。

　　产前诊断不是学科，也不是专科，只是一个临床与医技相结合的部门。

　　在进入母胎医学时代以后，产前诊断升级成为产科的一个亚专科：胎儿医学，胎儿医学才是亚专科。

　　胎儿医学是亚专科，是产前诊断的升级版本，胎儿医学包括产前诊断，但不仅仅局限于产前诊断。胎儿医学的内容比产前诊断更多，不仅仅是针对胎儿的出生缺陷，还包括其他的胎儿疾病，例如复杂性双胎，FGR，胎儿水肿等，胎儿医学不仅仅是诊断，还包括更多的宫内治疗，例如胎儿宫内手术，胎儿宫内的药物治疗，胎儿宫内的干细胞治疗，甚至是胎儿宫内的基因编辑治疗。

　　3.各种的不同时代的命名方式共存

　　很多医院的产科专科亚专科设置花样品种繁多，叫啥的都有，产科1.0，2.0，3.0时代的命名同时存在，有生理产科，病理产科，高危产科，围产营养，妇幼营养，围产期心理，母体医学，胎儿医学，有时候还混用，组合应用。

　　4.把两个有一定关联性但关系不紧密的专病或专科加在一起

　　“早产与感染”，这不是亚专科，也不是专病，是把早产专病和妊娠期感染专科疾病加在一起。

　　“妊娠期营养与代谢”，这也不是亚专科，也不是专病，是把妊娠期营养专科和代谢性疾病加在一起。

　　产科的发展与进化决定了专科-亚专科分类的改变

　　产科的发展经历了不同的历史阶段，在不同的历史发展时期，命名方式也在进化。

　　产科1.0

　　在产科发展的初期主要分为生理产科和病理产科，或者是叫生理产科和高危产科，在那个年代医疗技术手段有限，孕产妇死亡率很高，经常被问到“保大人还是保孩子”，产科的主要任务是保障母亲的分娩安全，重点是孕产妇死亡率。

　　产科2.0

　　随着技术的进步和理念的改变，孕产妇的死亡率和伤残率在大幅下降，在关注母亲，关注孕期和分娩安全的基础上开始更多的关注胎儿和新生儿，于是就升级成为“围产医学”，围产医学是由两个科室的医生组成，产科医生和新生儿科医生。

　　围产医学的重点是同时关注孕产妇死亡，和围产儿死亡。

　　产科3.0

　　2010年，在原卫生部进行产科临床重点专科评审时，段涛教授第一次在国内提出要把产科分为母体医学、胎儿医学和普通产科3个亚专科。

　　其中，母体医学针对产妇的并发症和合并症，胎儿医学针对胎儿宫内的疾病，普通产科关注孕期的产检和分娩安全，这是中国第一次在官方文件中确认了产科的亚专科分类。

　　产科进入母胎医学时代，孕产妇死亡率明显下降，“胎儿也是病人”，我们不仅仅是要关注围产儿死亡，需要更多的关注胎儿和新生儿的疾病与健康。

　　产科的专病分类与命名

　　在母体医学，胎儿医学和普通产科三个亚专科体系下，可以继续进行分类。分类的原则可以是一组关联性疾病，也可以是一个单一疾病。

　　如果是单一疾病，就直接命名，例如早产专病，妊娠期高血压专病。

　　如果是在孕期发生的一组关联性疾病，原则上是产科+，就是产科+一个其他科室的专科或亚专科。

　　产科内分泌：就是产科+内分泌疾病（内科内分泌与妇科内分泌疾病），包括妊娠期糖尿病，妊娠期甲状腺疾病，妊娠期肥胖，妊娠合并PCOS（多囊卵巢综合征）等。

　　产科心理：就是产科+心理专科，主要关注孕期及产后的精神心理疾病。

　　产科肿瘤：就是产科+肿瘤专科，主要关注孕期发现的恶性肿瘤的处理，以及恶性肿瘤手术和其他治疗以后的怀孕和分娩。

　　产科免疫：生殖免疫关注的是以自身免疫性疾病为主要原因的反复自然流产，怀孕了，保胎保住了，毕业了由产科医生接手以后就是“产科免疫”，需要有专业的产科+免疫团队关注和处理。

　　产科营养：就是产科+营养，产科的营养专业需求很多。

　　在此基础上可以有更多的产科+X专科和专病。

　　产科有必要分这么多专病组吗

　　以上讲的是亚专科专病的命名原则，但是在实际的组织架构中没有必要设立这么多的专病团队，可以一个主诊医生团队负责2-3个专病组或专病。

　　例如主诊医生A组负责产科内分泌，产科营养，产科代谢。

　　例如主诊医生B组负责产科免疫和早产专病，因为两者都是和保胎相关，产科免疫是产科+生殖免疫，是早孕反复自然流产的保胎，早产是中孕期以后的保胎。

　　例如主诊医生团队C组负责妊娠期高血压专病，再加上妊娠合并心脏病，无论是高血压还是心脏病都属于广泛意义上的心血管系统疾病。

　　当然，你还可以有其他的各种组合。

　　生殖医学的案例

　　生殖医学貌似是一个不大的科室，但是人家的亚专科专病分类很专业，很整齐，很清晰，有生殖内分泌、生殖免疫、生殖中医、生殖外科、生殖男科、生殖遗传，分类很科学、很合理，叫起来很顺口，也很容易理解，比我们现在很多医院混乱的产科的亚专科专病分类好多了。

　　还犹豫啥，赶紧改吧!

　　来源：段涛大夫