都知道看病难看病贵，公立大医院人满为患。但你知道公立医院有多少优秀的年轻医生枯坐冷板凳，眼巴巴等待上岗独当一面？有多少医学院优秀毕业学生进不了稍有规模的医院？

　　这样说来，显然是有规模的医院数量不够，现有大医院医生门诊岗位、手术台与病床床位不足。但你又是否知道，有多少社会资金想投资，却找不到地方建医院，拿不到审批建医院的立项批文？

　　资源如此严重不匹配，毛病在哪？答案是：

　　体制内，公立医院内部衙门化，论资排辈，圈子山头，以职称评定、关系亲疏等权力化手段，压制青年医生获得上岗机会。这与大学衙门化、压制青年老师的情形相似。

　　体制外，政府人为限制竞争，排斥私立医院，袒护公立医院，以及权力寻租。开办私立医院，从审批土地、各项手续、资质评定、医生职称，统统控制在政府官员手中，官员一夫当关，民企万夫莫开。中国政府有着控制私立医院开办的最有力手段。办医院需要较大面积的土地，而中国土地全部归政府，政府仅凭卡住土地这一招，便让无数创办私立医院的投资计划，胎死腹中。因此长庚医院一直无法进入上海，复星集团费多少心力还难以独立开办出独资医院。

　　于是，中国私立医院便更多的只能以向公立医院承包科室、设备合作等方式，在夹缝中艰辛成长。凭着中国民营企业家的顽强与坚韧，也由于公立医院体制的极端僵化，包括莆田系在内的民营医院，逐渐占据了主要属底端医疗市场的部分份额，一定程度上缓解了底层百姓姓的看病难问题。同时也出现了许多行贿、坑蒙拐骗现象，受到广泛指责。

　　中国民营医院一直无法正常发展壮大。

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　　医疗体制改革的呼声喊了多年，一个公立与私立都自由发展、公平竞争的医疗市场，却一直未能形成。魏则西之类的悲剧，其实每天都在中国上演，只不过魏则西是能够在网上发贴的大学生，于是偶然地进入了媒体的视野，国人一直以来对互联网控制的不满，与对医疗难贵等各种乱象的怨恨，就此被一并点燃激发。

　　不幸的是，这一事件，竟然被舆论与政府引导，成为反市场化，让政府进一步加强对医疗市场的控制、加强对民营医院的打压的理由。

　　说政府有意利用魏则西事件，加强对医疗市场的控制与对民营医院的打压，并非毫无根据，2016年4月底，国务院办公厅刚刚颁布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（国办发〔2016〕26号文件），九千多字，通篇却没有一条关于发展私立医院的规定和措施。通篇主要只有围绕公立医院怎么管理、政府医疗支出怎么控制这两大内容。一位公立医院院长对该文件的解读是：公立医院又增加了一个婆婆（在卫计委之外，再增加一个由政府负责人牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的管理委员会），政府财政减少了一些拨款（医药控费，目标是卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调）。其余内容从第一条“全面深化公立医院改革”，到第十条“加强组织实施”，了无新意，基本是老调新弹。这样的“体制改革”，还停留在上个世纪八十年代国有企业经营承包责任制的层次，在公有体制内打圈圈，即便认真实施，其结果也可想而知，不可能有什么根本性的改革突破与创新。

　　中国医改已喊了很多年，百姓看病难看病贵的现象，未见缓解，一方面优质医疗服务严重不足，大医院人山人海，名医门诊一号难求，靠黄牛倒卖。同时医患关系紧张。另一方面体制内优秀青年医生没有机会上岗，规模较小的公立医院资源也大量闲置，基层公立社区医院门可罗雀，医生已成为没有吸引力的职业。

　　今年五一节魏则西医疗事件发酵后，国家卫计委的一系列加强管制措施接踵出台，于是武警北京二院全面停诊，国家卫计委禁止医院出租科室。从国务院办公厅的26号文件，到国家卫计委的这一系列措施，只会导向一个结果：中国医疗的市场化改革，停滞甚至可能倒退。

　　真正的医疗改革，只需学当年朱镕基总理的国企改革，对公立医院，抓大放小。减少对医疗市场的管制，放宽对私立医疗的准入门槛，真正引入市场竞争，变政府调节为主为市场调节为主，放开医疗服务市场，多建民营医院，便可迅速缓解百姓看病难看病贵的问题。

　　同时，互联网技术推动的线上看病，远程诊疗，与慢病分类管理等，也在逐渐地改变人们的医疗服务习惯。新技术将带来新的医疗服务革命。这需要政府减少限制，适应变化，推动科技进步，让新生事物有成长完善的空间。

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　　中国医疗市场不是监管不严的问题，而是负责市场监管的政府自家开公立医院，设立过高门槛，不让私立医院顺利开办。中国医疗市场没有真正的自由竞争，政府本该是监管者，做裁判员，却自个上场独霸球场自个玩，别人要上场踢球，还得花钱加盟挂靠在政府办的球队。这与政府为维护三桶油垄断地位，压根不让民企经营油品一样。这种情况下，说医疗市场监管不力，根本是伪命题。真正的问题是，公家独霸、不允许自由竞争的“市场”，这还不是真正的市场——中国至今还缺少自由竞争的医疗市场，而不是市场监管不力。莆田系是在这畸形体系下，从夹缝里生长出的市场萌牙，虽然带着一些污垢血腥。但如赶尽杀绝莆田系，又不放宽对民营医院与外资医院的进入限制，中国只能彻底回到计划经济时代，医疗服务只会更缺乏，更短斤缺两。

　　我的具体政策建议：

　　大幅放宽对医疗市场的准入限制，政府在土地规划与供应方面，硬性增加医疗用地指标与实际供应量，允许民资外资进入，减少开办医院的审批环节与审批难度，大幅放宽专业医院、小诊所的准入限制，放宽对开药店的市场准入，取消医院等级评定与医生的职称级别评定，让市场来评定谁好谁坏。

　　如果专业诊所、小诊所、私家药房遍布，每个县市都至少有一家上规模的民营医院，允许民间自己为自己提供医疗服务，百姓看病难看病贵的问题才能缓解。如果魄力更大一点，一个县市范围内唯独一家公立医院独霸的，以反垄断规则强制拆分，或私有化，如仇和在宿迁做过的一样，则中国的医疗市场，可迅速发展起来。魏则西之类的悲剧，才可减少。

　　我们不妨对照学一学同为华人社会的台湾。台湾现在的医疗服务水平，排在世界前列。但在上世纪七八十年代，台湾也是公立医院一统天下，也是大医院人满为患，送红包托关系，医患关系紧张。但1975年蒋介石去世后，蒋经国实际掌权，自1976年开始鼓励民资投资医院，王永庆以他父亲名字命名的长庚医院，开办几年后便声誉鹊起大受欢迎，名利双收，激励大批民资进入医疗行业，打破了公立医院的垄断地位，同时政府适时推出包括限制公立医院发展规模，建立医疗网，限制公立医院的服务内容，将除了肺结核、麻风病等一些传染性疾病外，一般的常见病诊疗服务，民营医院能做的，公立医院尽量少做，以平衡公私医院的相互竞争能力。

　　于是，有了台湾现在享誉世界的医疗服务水平，台湾百姓以较少的代价，便可享受世界一流的医疗服务。台湾医疗还吸引了世界各国人专门到台湾看病治疗。

　　台湾土地私有，所以一放开人为限制，私营医院便如雨后春笋冒出。目前私营医院占台湾医疗市场80%。我们要给民营医院更大的发展空间，首先一项，政府须留足医疗用地，给民营医院一个地理上的空间；同时放宽各种手续审批限制，给民营医院一个自由发展的政策空间。这才是中国医改的正确途径。

　　资本总是逐利的，中国已不缺资本，市场经济下如某行业服务长期短缺，一定是政府人为限制的结果。所谓供给侧改革，应当从百姓最迫切需要的民生问题开始，医疗与教育，是中国目前行政控制最严密的领域，也是市场化改革最须发挥作用的领域。中国医改已刻不容缓。

　　一个地方政府医改是真改，还是假改，不必玩文字游戏，就看具体数据：这里到底划出了多少亩地给民营医院？这里有几家民营医院顺利开张？

　　作者：陈天庸