六、实现院内一卡通及门诊预交金的好处

　　医院一卡通可采用磁卡、条码卡或IC卡等各种信息卡，主要用于病人的身份识别和医疗费用的电子帐户划转。每一个信息卡都在医院建立相应的个人账户。根据病人意愿，个人账户可以存入门诊预交金。当费用发生时，只要个人账户有存款，即可实现费用的自动划转，并自动将收费确认信息连同医嘱传输到发生费用的相关科室。病人可持卡直接到相关科室，经身份确认后接受医疗服务，免除了多次交费的往返路程和排队等候时间。

　　门诊预交金机制是卫生部在医院信息管理基本功能规范中倡导的，只有实现了信息卡应用，才有可能为每个病人建立预交金帐户。参保病人的医保卡可作为院内信息卡应用。将来实现多卡合一后，银行信用卡也可以代替院内卡使用。

　　院内一卡通也可以作为“亲情卡”（礼品卡）发售，可以采取不记名方式，方便亲友馈赠。既方便了病人，也可以更多的吸引病源，同时又为医院征集了部分社会闲散资金。

　　七、医生工作站及电子病历的实现

　　临床信息管理是HIS发展的一个里程碑。临床信息主要记录就诊病人的检查和诊治信息，生成完整的电子病历，主要依靠医生工作站来实现。电子病历中的医嘱是向病人收取医疗费用的依据，只有实现了医嘱的生成和传输，才能使门诊就医流程的重组真正实现。

　　国内少数HIS开发商已经成功的开发了医生工作站模块，但仍然需要解决一些重要的技术难题。第一是必须解决大量的汉字录入；第二是必须保证病历的修改永久保留痕迹，使其能够得到法律意义上的认可；第三是文字记录信息必须能够快速方便的实现的面向内容的关键词自动检索，激活病历信息的再利用；第四是保证医嘱以规范的格式向收费、护理和医技工作站定向传输；第五是实现医技工作站的结果报告定向反馈到开单医生工作站。

　　院长最担心门诊医生工作站的效率，按传统的要求，每个医生工作站平均每6分钟要处理完一个病人。为提高效率，开发商要为医生提供大量的按临床路径分类的常用语句选择模板和丰富的数据字典，变汉字手工录入为结构化选择录入。初期可暂时只输入诊断和处方，待常用语句积累到基本满足应用时再实现完整的病史、症状体征、查体等录入。系统的性能指标应该做到，在常见病多发病的门诊电子病历生成时，汉字手工录入渐趋于0。

　　八、与门诊药房有关的几个问题

　　关于大处方。门诊医生工作站实现以后，所有的处方都可以保存在系统中并与开方的科室、医生具有关联。系统可以针对不同的医生根据其科室和专业制订处方金额筛选标准，凡超过金额标准的处方都可以被检索出来，进而根据诊断和病情分析其合理性。

　　关于跑方。在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格尚未到位的情况下，药品收入仍然是医院的主要经济支柱，院长们担心跑方是可以理解的。医生工作站实现以后，取消了纸张处方，所有处方均经过网络传输，划价、收费、调剂全部由系统自动完成，跑方的问题自然也就解决了。

　　关于效期管理。药库对药品的管理是批量管理，住院药房对药品的管理是集中管理，通过发药环节控制效期是可行的。门诊药房是分散拆零发药，高峰期间的工作量大，时间紧，不可能在发药时逐一核对效期，所以绝大多数HIS的门诊药房模块对药品的管理是不控制效期的。实际上，对效期虽然做不到精确控制，但通过盘点效期报警和人工干预是可以实现基本效期管理的，执行的结果可以满意。

　　九、关于医院多种信息系统的整合

　　一般HIS开发商都不具备全部自主开发的HIS、HFS（医院财务管理系统）、RIS（放射信息管理系统）、PACS（医学影像存储和传输系统）和LIS（实验室信息系统）。根据医院的需要，这些系统可能会从多个专业开发商购买，随之而来的问题就是这些不同开发商的产品在系统和数据结构上往往不一致，很难有效的集成整合，信息难以交换和共享，状如一个个数据孤岛，使整个系统的效率大大降低。解决的办法就是转换成统一的标准，这种转换包括数据表达格式（HL7）的转换和数据传输格式（XML）的转换。转换的实现通常由HIS开发商完成，其他开发商提供各自的数据接口。最理想的方案是利用嵌入式的转换工具包实现各种异构系统的深层融合。

　　十、如何实现医疗保险的方便接入

　　医疗保险已经陆续在全国各地实施。一般情况下，医疗保险的管理部门都开发了相应的管理程序和供医院联网的数据接口。实现了信息化管理的医院，应当要求开发商按照医保管理部门提供的接口规范，开发出与医保管理部门直接联网的嵌入程序，实现HIS与医保的无缝连接。根据医保管理的发展趋势，将来还要实现医嘱数据（诊断和处方）对医保的上传。这都是开发商应该能做到的。

　　十一、如何实现医院的经济核算

　　经济核算是医院管理的重头戏，一般包括科室成本核算、工作量和收入统计、奖金分配。除了医院财务制度和医院会计制度的有关规定外，政府对此没有过多的管理规定，因此各医院之间的管理办法和计算参数有很多的模式和计算公式。信息化管理的要点是对成本支出和各项收入（工作量）必须通过系统进行准确的及时的记录和汇总，医院要提供符合自己管理特点的计算公式和参数，明确核算的细化目标，请软件开发商开发相应的程序。因为这种经济核算没有固定的公式和一成不变的参数，开发商不可能提供现成的功能模块，多数是根据一个大体的功能框架在医院现场开发，这就需要医院的有关管理人员密切的配合。一般要经过几次试算，反复修正各种参数才能达到相对的完善。院长们对此应该有必要的理解和心理准备。 十二、如何实现疫情筛选和突发公共卫生事件的直报

　　十二、信息上报

　　SARS暴发流行以后，国家对突发公共卫生事件采取了一系列的应对措施。尽早发现疫情和实现疫情网上直报也是HIS应该实现的功能之一。疫情的筛选通过医生工作站实现，系统可以通过对不同疫情监测特点进行设置，完成对疫情的过滤和追踪。比如通过设置体温报警线和对病史纪录、其他症状体征的关键词数据岛检索，毫无遗漏的把所有的疑似病例筛捡出来，然后通过门诊挂号采集的病人基本信息对病人去向和居住场所进行追踪。系统还可以通过对一定时间段的同类疫情信息进行流行病学分析，辅助实现对疫情的预测。

　　系统对疫情信息经过筛选和汇总后，可以通过网络门户直接将疫情上报有关政府主管部门和疫情统计部门。

　　作者:左建华

　　（完）