前言：

　　复旦大学医院管理研究所副所长在微博上预测，公立医院在2015年结余大幅缩水后，2016年预计很多会出现亏损赤字。并给出了四点理由：1.药品加成被进一步取消，而财政投入和收费调价还在不断争论中缓慢前行。

　　2.越来越多的分级诊疗实施，使得高血压、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤随访等慢病病人下沉社区开药，医院门诊量和门诊收入会“缩水”。

　　3.单病种费用很多地方逐步推行均价支付，住院收入“缩水”。

　　4.对于招录人员缺少规划，原先工作量滞胀甚至滑坡，相对冗员抬头而人员收入增长却是刚性膨胀。

　　如今看来一些已经应验或凸显出相关趋势。

　　2016年被称之为中国公立医院亏损元年，表面上看，主要源自医院药品零差价的政策。事实上，这也揭开了中国公立医院近几年来盲目扩张、医院经营管理粗放的命门。

　　2016年，是中国公立医院改革中值得记忆的一年。许多院长和学者将2016年称之为中国公立医院亏损元年。

　　表面上看，2016年中国公立医院的亏损主要源自医院药品零差价的政策。这一刀打破了中国公立医院赖以生存10多年的“以药养医”政策的反哺。事实上揭开中国公立医院近几年来盲目扩张、医院经营管理粗放的命门。

　　美国哈佛的研究者们认为，医院的经营利润过好未必是好事，当然亏损也显然是不行。医疗服务的市场失灵，关键在于医疗服务的供给并非真正是由于需求决定的，而往往是由提供医疗服务的医院和医生决定的。细细想想，这可能就是医改要解决的关键问题和怪圈因素了。

　　2009年，美国在世界医疗界率先提出以精准医学、精益医疗和医院精细化管理的医院整体精益转型问题，就是应运而生的变革。2010年，我们提出以精细化管理锁住医院管理要素，构建发展中国家医院精益管理链的构想，就是这样一种更加符合中国和亚洲国情的医院精益转型。

　　一是要彻底摒弃盲目扩张的中国公立医院发展现状，走精益转型的发展新路。

　　二是降低医院经济成本和浪费，走精益管理之路。三是变革中国公立医院的医疗服务体系、流程和秩序，提高中国医疗界的科学性。四是顺应网络社会的发展特征，让中国公立医院的医疗服务更加便捷有效、更加符合智慧医疗的发展趋势。

　　我个人认为：在中国医改发展的今天，我们有些院长和医务人员只是怀旧、埋怨、期盼，几乎是没有用的。过去的也许终将过去，未来依然需要我们去适应和搏击。2016年不是中国公立医院改革的结束！可能只是刚刚拉开中国公立医院改革的序幕！

　　2016年中国公立医院改革思考题，以湘雅医院2016年改革亏损2个亿为例：

　　第一，湘雅医院改革亏损2个亿究竟是好事，还是坏事？应该不应该产生这个亏损？

　　第二，如果湘雅医院这个改革的2个亿亏损需要弥补，应该是医院？政府？政策？医保？药商？还是患者来弥补？

　　第三，湘雅医院一年改革出现亏损的2个亿，如果放大到全国2万家公立医院，出现了成千上万亿公立医院的亏损是不是改革应有之义？如何才能真正合理的解决？

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　　明年大量公立医院会陷入亏损”

　　“公立医院把老人当做提款机”“没纳入医保的民营医院才能迎接春天”“明年大量公立医院会陷入亏损”……12月10日，在“非公医疗十年发展大盘点暨美中宜和十周年论坛”上，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏的一席话，让台下爆发出至少五次热烈掌声。健康界整理出朱恒鹏演讲的部分亮点。

　　一、城镇职工人群中，占总数25%的离退休人员却花费了城镇职工医保的60%。这些老人都是强势阶层，而且公立医院把老人当做提款机。

　　二、凡是公立医院占主导性地位的国家，公平性都很差，全民医保的成果被侵吞掉，而且全民医保的建立，让公立医院没有改革的动力。

　　三、政府先把公立医院养肥了，再发展民营医院是有难度的，因此民营医院不要去跟公立医院比规模，要和公立医院比服务，要差异化竞争，但是公立医院现在什么不干？公立医院的顺产率很高，试问顺产是疑难重症教学科研吗？

　　四、过去十年中，每一家非公立医院都希望能纳入医保，但现在来看，没纳入医保的非公立医院才迎来了春天，因为医保已经快被吃光了。

　　五、中国医生收回扣在公立医院是普遍现象，不仅推高了医疗费用，也教坏了人心。我们不要忘记，吸毒是上瘾的，戒毒很难。

　　六、大医院通吃天下，虹吸现象让三甲医院做得越来越大，但这恰恰这是个找死行为，因为三甲医院太强势，吃光了医保和财政以后，政府又没钱的时候会做什么？

　　七、湘雅医院今年取消了15%的药品加成，但是医保给的钱又太少，所以就要向医保要钱。你们看，三甲医院已经强势到什么地步？长沙市城镇职工住院率达到34%，这个数字全国只有15%，是不是全国人民健康状况比长沙差很多呢？

　　八、非公立医疗机构不要指望主管部门帮忙，要指望大势，因为形势已经发生了变化，社会力量正在经历历史性的机遇。首先公立医院现在要为医护人员缴纳五险一金，成本在上升，药占比却在下降。同时，大家要看到，当政府经济困难的时候，政府会了解民营经济的重要性。

　　九、三明医改很热闹。詹积富说过，今年1月到6月，三明公立医院的收入相比去年只增加了8.9%，而去年是12.8%，看似比去年有进步，但公立医院收入增幅下降是趋势，三明周围的一些地区降幅更大，三明医保没成效，公立医院收入下降是大势所趋，并不是医改推进的原因。

　　十、公立医院之所以门庭若市，是因为形成了品牌。很多医生收入高并不是因为技术水平很高，而是背靠了有悠久历史的公立医院，离开公立医院可能什么都不是，因此医生未来要致力于建立个人品牌。民营医院也要帮助医生建立品牌，使其为己所用。

　　十一、民营医院不仅要让医生不憋屈，还要让医生赚钱，并且赚的是干净钱，以此吸引人才。公立医院医生虽然收入不低，但是心情不好，医患关系也不好。

　　十二、2010年以后新建的大型医院，没有老院支撑的，很难活下来。

　　十三、医保资金已经快被用光了。2017年到2018年，将有大量包括三甲医院在内的公立医院陷入亏损，甚至资不抵债。这正是改革时机，要告诉公立医院：政府没钱，你要是有本事，你才能活得下去。

　　十四、我支持“两票制”，虽然“两票制”不符合商业规律，但我脑洞大开，我想“两票制”可能会逼死公立医院。当大医院不能通过拿返利卖药赚钱的时候，就会把很多业务外包，比如药房，信息中心，检验检查中心等等。