21世纪是环保的世纪，也必是幸福的世纪，追求环保往往意味着高成本或者不舒服。譬如让一个污染企业去做环保，或让一个有车族去骑行。有一种东西可让这二者相容，那就是舒缓医疗。舒缓医疗在日本和中国台湾称缓和医疗，我们大陆人往往称着姑息医疗或临终关怀医疗。笔者在从事医院心理管理的实践中发现，“舒缓医疗”这个名词具有更为丰富的人文内涵。舒缓舒缓医疗不仅仅大量节省医疗资源，更能让那些对治愈性治疗不反应的病人舒适而不无大的痛苦，医疗让死亡更有质量、而面对疾病造成的死亡者更有尊严。

　　这就需要社会树立一种新理念和一种新作为，因为“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《2015年度死亡质量指数》报告：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。“科技发展到今天，医生面对最大的问题不是那些对治愈性治疗不反应的病人如何活下去，而是如何死掉。”不得“好死”——这可能是现在最被忽略的幸福难题。而人贵有自死之明，而“自死”不是自裁而是自然死亡，要做到这一点，舒缓医疗不可或缺。

　　3月6日，作为儿子的角色永远会记住的一天。三年前学中医的80岁父亲患肺癌，被发现8个月后安详逝世。离开的那天早上，父亲已经不愿意言语，写了字条给哥，要我和弟从外地赶回。下午4点多，还让同是学医的妹妹端来热水，在房间自己擦洗身体。边擦洗边喃喃说他要走了，晚上8点多在儿女们的陪伴下安详离去。去世前的那个春节，父亲还同母亲一道，自己乘农村公汽进城买来年货，亲自做了很多的腊鸡、腊肉春节分给大家。节后发现身体慢慢变得不适，自己弄一些风油精之类的中成药、或者是自拔火罐等来舒缓癌痛，父亲就是靠自我医疗加上哥哥开的中药治疗，始终没用麻醉类镇痛剂。临终前不到二个月，笔者为父亲购置了家庭护理床、吸氧机，还买了一把舒适的沙发椅，送到乡下，父亲竟然说谢谢我。父亲是农民，在乡下有新农合报销，在武汉也为他老人家买了居民医保，但父亲舍不得住院，说还是在乡下的家里舒服，且怕死在医院（农村风俗不死在家里不吉利）。应该说，父亲临终前的那一段是有疾病折磨的，但他忍受了，没有表现出太的痛苦，至少是没有经历哪些“烧钱”的医疗抢救痛苦。

　　舒缓医疗有三条核心原则：?承认死亡是一种正常过程；?既不加速也不延后死亡；?提供解除临终痛苦和不适的办法。听说英国建立了不少缓和医疗机构或病房，当患者所罹患的疾病已经无法治愈时，舒缓医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本人权。这时，医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外，还会向患者家属提出多项建议和要求：1、要多抽时间陪病人度过最后时刻；2、要让病人说出希望在什么地方离世；3、听病人谈人生，记录他们的音容笑貌；4、协助病人弥补人生的种种遗憾；5、帮他们回顾人生，肯定他们过去的成就。

　　舒缓医疗对目前医疗发展的确有深远的现实意义。

　　以“疾病为导向”转向为“以患者为导向”。医务人员除了通过专业技术，缓解患者躯体症状，对于“末期疾病”患者的关怀需求与对症状的治疗同等重要。需要越发关注“人”，而不仅仅是“病”。

　　节约医疗资源。舒缓医学在美国，欧洲和亚洲一些发达国家都已经证实了其符合最小化的卫生经济学评估，有利于有限医疗公共资源的合理分配利用。

　　缓解医患关系。舒缓医疗十分注重与患者及其家属沟通，提倡医护与患者是伙伴、平等关系，而且对医务人员沟通技巧的培训在舒缓医学教育培训中占有十分重要的地位。在姑息治疗过程中，医务人员注重与患者沟通的技巧，在一定程度上缓解了医患关系紧张，具有重要的临床意义。

　　丰富医疗质量管理的内涵与外延。医疗质量管理的目标不仅仅是疾病的治疗效果，也应该是医学人文关怀的效果，医疗不仅仅是让患者更好的生，也应该是让濒临死亡的患者更好的死。譬如医疗中不是意外死亡，而是安详逝世；不是恐惧死亡，而是从容离世；不是抢救中死亡，而是姑息中安息。医疗质量管理中的病例死亡讨论，期待增加死亡质量的分析，从而为舒缓医疗和临终关怀提供更多的经验。

　　促进医院业务收治范围的拓展。笔者一直关注临终关怀，但似乎医院对此并不热衷。也调研过原因，医院主和社会观客观都有。但这并不妨碍舒缓医疗快速普及，各个医院都可以开设舒缓医疗病区、舒缓医疗门诊和舒缓医疗家庭病床，一定能获得成功而不是失败。2004年，曾在一个医疗集团做职业管理的时候，也去帮助一家浙江的小型民营医院，大家都说民营不能死人，正好医院病人少，而浙江的养老业比较发达。在经过充分市场调研后，医院与养老院合作，开展了临终关怀医疗项目，成为医院扭转经营困境、带来可观收益的医疗业务。医院职业化管理者应当推动社会加大对舒缓医疗的宣传，医院自己也要不只是在眼光盯在患者身上，而转向社会医学视角，通过医疗帮助临终病人家属解脱新人折磨之痛苦，让医院成为通往天堂之圣地，同时不要让活人奔波于火葬场，将与逝者的告别安置于医院，让生者与死者做最后的握手与分别。而医院在这种为全社会着想的业务拓展中，必然收获公益与利益。

　　（注：本文是在河北曲阳恒州肿瘤医院、新疆克拉玛依市二医院绿色医院项目调研后，在医院管理师师生微信互动群为第四期学员授课交流后、并与井婷院长交流绿色医院后的所写的心得，特此向相关医院职业管理者和同学们致谢！）