难！

　　近日北京市出台新的医改方案，其中取消挂号费、诊疗费，代之以医事服务费。比起之前的几元钱挂号费来说，的确“贵”了不少，因为本次改革把药费的支出降低，所以总的门诊次均费用比改革前降低了5.11%。这算的是经济帐，而几十、上百的医事服务费能让患者获得满意的服务态度吗？难！

　　第一，医事服务费替代挂号费、诊疗费，但没有改变医患关系的互动现状。

　　服务是指为他人做事，并使他人从中受益的一种有偿或无偿的活动。不以实物形式而以提供劳动的形式满足他人某种特殊需要。世界贸易组织把国际服务贸易分为11大类142个服务项目，其中第八类：健康与社会服务，包括医院服务、其他人类健康服务、社会服务及其他健康与社会服务。医务人员承认医疗行业是服务行业吗？

　　从国家层面，为老百姓提供各种医疗机构、免疫接种、医疗保险等服务。从医院层面，提供门急诊服务、住院服务等。这些都是关于数量的统计。质量的统计包括新生儿死亡率、孕产妇死亡率、危重病人抢救成功率等等。当医务人员紧盯着这些指标的同时，往往忽略了患者是人这样一个属性，患者就像台机器，反正机器修好了，机器怎么想不重要。

　　第二，增加20%的收入，医务人员会以什么样的态度面对患者？

　　北京的这次改革很像三明医改的“腾笼换鸟”。只是新闻中只提到医事服务费增加、药费降低的情况，没有提到“节省”的医院收入去哪儿了。

　　从2014年的北京市卫生计生公报来看，1400多亿的医疗支出，门急诊药费和住院药费总共大约是660多亿，按现在降低药费20%的幅度，估计北京市节省药费130多亿。

　　从新闻中提到门诊次均费用降低5.11%，住院次均费用增加2.53%来计算，北京市医疗支出共减少20亿左右。

　　130亿减去20亿，北京市医疗可以“节省”110亿左右。按30万北京医务人员分配，每人可以增加3万多收入。如果北京市医务人员平均年收入在15万的话，那么每人从改革中获益增加20%的收入。

　　医务人员会不会因为增加20%的收入，而对患者态度好一点？而以上还是假设。

　　可以这么说，北京医改只是开始，要改善医患关系不仅仅是数字上的加减，而需要更多地关注人的想法，包括患者和医务人员。