在移动互联网急速发展的狂潮下，各种移动医疗APP不断涌现，因其更加普及，可量身定制，且易于获取服务等特点，迅速赢得了广大的用户群。在慢性疾病管理领域，特别是那些昂贵且难以管理的类别，如糖尿病、心脏病和肺部疾病等，相关移动医疗APP在远程监控和行为修正等方面的功效，更是已经获得了医院和医生的认可，成为目前一股不容忽视的新生力量。

　　日前，华尔街日报专栏作家Laura Landro围绕移动医疗APP在慢性疾病管理中的作用撰文，详细介绍了目前美国医疗机构在各类慢性疾病中应用的移动APP及其成果。

　　NEJM Catalyst调查：科技能提升慢性病患者的参与度

　　2015年12月，新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine, NEJM）团队创建了NEJM Catalyst，旨在为医疗机构提供机构改革的相关信息，分享创新思想和实际应用，提高医疗服务的价值。

　　2016年，NEJM Catalyst对595名医疗行业高层和临床医生进行了科技和患者参与度的调查。结果显示，在关于“科技对于患者参与度最大的好处”一项中，67%的受访者认为是“能帮助患者实现健康生活方式”；60%的人认为是“能为供应商提供患者不在诊所时的各种数据”；51%认为是“能对患者的健康情况做出更准确的预估分析并提供更及时的干预”；47%认为是“能增强实体医疗机构的能力”；另有29%的受访人则认为是“能为患者提供额外的助力，因为他们知道医生会看到自己的数据。”

　　在被问到哪一项技术能更好地提高患者参与度时，85%的受访者选择了“生物计量设备（如无线体重秤或血糖仪等）”。同时，“应用程序”“短信”“可穿戴设备”“电子邮件”等选项也有不少支持者，比例分别为75%、70%、68%、65%，说明以上各种技术手段都颇受临床医生认可。

　　关于“患者参与型工具应用于哪些领域效果最好”这一问题，“慢性病管理”“服药依从性”等获得了半数以上的认可，比例分别为81%和66%；而过半数的受访者均不认为此类工具适合应用在“减轻危险行为”“心理健康/行为健康治疗”等领域中。

　　移动医疗APP：让慢性病患者能更好地进行自我护理

　　在美国，大约有一半的成年人患有一种或多种慢性疾病；其中死亡的比例高达七成，在此类疾病上花费的金钱更是占到了全美医疗费用的86％。众所周知，慢性疾病的预防和治疗需要大量的时间，但医生往往无法在短短的门诊期间为患者提供面面俱到的服务。

　　另一方面，由于缺乏专门的知识和相关意识，许多患者都无法很好地进行慢性病的日常自我管理。他们常常在纷繁复杂的日常治疗方案面前不知所措，不知不觉又回到了之前的不良健康习惯或是不能正确地服用药物，最终只能被送入急诊室。

　　虽然现在各种健康应用程序（如健身追踪器等）风靡全球，但此类APP大多数都是针对运动迷和追求健康生活方式的人，而不是致力于将患者与医疗保健供应商联系起来。一般来说，除非患者的医生亲自参与，否则人们通常无法证明那些APP能改善慢性病患者的健康结果。

　　然而，最新研究表明，在新兴的数字医疗领域，一类由患者医生亲自进行监督的远程监控、行为修正和个性化干预APP，可以改善那些最昂贵且最难以管理的慢性病（如糖尿病，心脏病和肺部疾病等）的预后。

　　因此，越来越多的医院和医疗系统正在采用已在临床试验中证明有效的数字程序，并且将其通过智能手机、无线设备和传感器等手段进行低成本、大规模交付。此类APP除了可以提高慢性病患者进行成功自我管理的信心，为其适时地提供指导和督促，还能允许他们的医生收集关于患者行为和症状的相关数据，以在患者未遵循治疗方案时或在疾病爆发时及时进行干预。

　　APP还可以使护理团队能够持续不断地为患者的各种行为改变提供支持，如减肥、服用药物和锻炼等。

　　总部位于波士顿的Partners HealthCare互联医疗公司副总裁、医师和研究员Joseph Kvedar对此评论道：“数字医疗使医护人员能够以个人的方式深入患者的生活并不断地进行干预，促使患者保持健康的生活状态，这是传统门诊医疗服务无法办到的。”

　　Partners已经对这类数字的方法进行了测试，例如高血压患者的远程血压监测，激励糖尿病患者每天运动的短信，以及可以警告充血性心力衰竭患者按时服用药物的远程监控电子药丸。Kvedar说，这类技术如果能得到广泛采用，可以为整个慢性病人群提供行为干预，并以过去难以想象的方式提高患者的参与度。

　　另一方面，医保支付正从“按服务收费”转向“基于价值收费”，同样也推动了数字医疗的发展。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）目前涵盖了一些远程医疗服务，例如视频门诊等，现在正在考虑加入涉及数字服务（如应用程序）的内容。

　　各种APP需要得到及时评价

　　数字医疗的井喷式发展已经促使众多研究人员纷纷研发用于糖尿病、哮喘和心脏病研究的应用程序，无数科技初创公司也正在向医疗供应商提供各类疾病管理的应用程序。

　　不过，位于明尼苏达州罗切斯特的梅奥医学中心介入心脏病专家和医学教授Amir Lerman警告说，仅仅依靠一个应用程序远远无法改变医疗服务的现状，医疗机构还必须建立起一个严密的治疗计划，以及一个为患者着想的医疗系统。

　　于是这又反过来刺激了医疗行业对各类数字技术进行研究。包括芝加哥拉什大学医学中心和弗吉尼亚健康系统大学在内的24家医疗系统已经加入了由Avia（一家致力于帮助医疗供应商检查和测试数字化患者护理方法的公司）运营的网络。

　　美国医学协会则在最近宣布了一个名为Xcertia的项目，参与者有美国心脏协会、医疗卫生信息和管理系统协会（HIMSS）等机构，合作开发移动医疗应用程序的评估指南。

　　美国医学协会首席执行官James Madara评论，医生已经认识到了数字医疗工具的巨大潜力，但是如果没有一个框架来对各种APP进行评估，则有可能会产生负面的结果。

　　拉什大学的校长Mike Dandorph表示：“我们必须学会如何在成千上万的新想法中找出那些最有意义的。当我们尝试这些新想法时，必须弄清楚它们是否能够改善预后疗效，提供良好的患者体验，减少整体护理成本。”

　　作者：陈欣