导语

　　医患纠纷具有专业性强、信息不对称、矛盾冲突激烈的特点，还有可能演化为恶性事件，让医生谈及色变，让患者倍感压力。

　　近年来，随着医疗卫生事业的迅速发展，公民维权意识不断增强，医患矛盾日益突出。医患双方对簿公堂的现象屡见不鲜，因医患纠纷引发的诉讼已成为全社会普遍关注的热点。

　　11月20日杭州市上城区人民法院召开新闻发布会，正式发布杭州地区首份《医疗纠纷类案件审理情况白皮书》，以6年来审理的医疗纠纷类案件为实证基础，总结梳理了医疗纠纷类案件的审理情况和经验，并针对医患纠纷产生的原因和解决，从司法层面给出了建议。率先从医疗纠纷化解为切入口，为推动医患关系和谐健康发展建言献策。

　　喝下洁厕灵的姑娘没救回来

　　家属将医院告上法庭

　　上城法院受理过一个案子，患者是个20岁的浙江姑娘，在家喝下了一整瓶洁厕灵，家人发现后立即将她送到医院治疗。

　　由于当地医院的疗效不理想，一段时间后，家人让她转院到了杭州一家大型三甲综合医院。

　　转院到杭州时，姑娘的肠胃几乎全部糜烂，医院对其进行了腹部探查、空肠造瘘、胃造瘘等手术，并同步采取抗感染治疗，但最后还是没有救过来。

　　事后，家属一纸诉状将医院告上法庭，认为医院存在治疗不当的问题。

　　医院认为，按照医嘱，姑娘在重症监护室期间不能进食任何食物，但姑娘家人趁医生不在，偷偷给她喂些粥和水果。护士撞见过几次，也对家属进行了劝阻，可家属觉得，少吃一点不要紧。

　　因擅自进食，姑娘腹腔感染，病情加重。医生提出做腹腔引流手术，又遭到了家属的拒绝。最后，姑娘死亡。

　　法院经过审理，认为患者及家属存在不遵医嘱、不配合诊疗的情况，应自行承担相应责任；医院虽然对患者采取了抗感染治疗，但力度显然不够，应承担部分责任。

　　八旬老人因放化疗无效死亡

　　家属起诉索赔，后调解结案

　　2014年，80岁的长兴老人卫某因患腺性肿瘤，被家属送入当地医院手术治疗，但一段时间下来，病情并没有明显好转。

　　为了让老人接受更好的治疗，家属办理了转院手续，把老人送到了杭州一家大型三甲医院治疗。

　　医生对老人进行了检查，在征求家属意见后，决定对其采取放化疗治疗。

　　接下来的几个月里，虽然定期在做放化疗，但老人的情况依然持续恶化，最后因术后并发症导致死亡。

　　事后，老人的家属认为老人死亡系医院在治疗中未及时采取抢救措施导致，将两家医院都告上了法院。

　　法院委托鉴定机构进行了调查鉴定，鉴定结果显示，医院为患者行手术时指征明确、手术操作无过错，后续抢救措施亦及时合理，患者死亡系术后难以避免的并发症导致，故杭州的医院不存在过错，无需承担赔偿责任。

　　不过，老人之前接受治疗的医院因未履行术后告知义务，有一定过错，应当承担部分责任。

　　针对老人家属提出的质疑，法院还委派了一名专家鉴定组成员远程出庭，对一些涉及的专业医学问题进行了解读。鉴定人当庭解释了恶性与良性肿瘤的区别，并对放化疗的疗效作了解说。

　　在听完鉴定人的意见后，老人家属同意调解结案。

　　医患纠纷主要有四大矛盾

　　上城法院副院长王春霞说，根据以往受理的案例，法院对医疗纠纷产生的原因进行了梳理总结，发现医患纠纷主要因四个矛盾引起：

　　一、沟通不畅

　　医院方：医院和患者沟通不充分，主要体现在医院未告知或迟延告知患方治疗方案、病情及诊疗风险等。

　　在诊断后，医院应及时告知患方患者病情；在实施有风险的诊疗行为前，应向患者或家属明确告知，让患方在知情的情况下接受诊疗；另外，某些疾病存在多种治疗方案、用药方式，在各种方案差异较大的情况下，医院应告知患方，由患方自行选择。

　　患者方：对自身疾病认识的不足和对损失程度的过高估计是主要问题。

　　部分患者对于医院及其诊疗行为存在相当程度的误解，对诊疗结果不能客观看待，导致了部分医患纠纷的产生。当然，患方不具有专业的医学知识，对自身疾病了解不充分属于正常现象，但个别患者对病情认识严重不足，对诊疗风险理解明显欠缺，认为疾病无法治愈必然是医院过错所导致，这种观念是需要纠正的。

　　二、诊疗不当及对医生缺乏信任

　　医院方：在医院为过错方的案件中，医方最常见问题是诊疗不当，主要体现在：缺少应有的诊疗行为、诊疗行为不及时、护理不足等。

　　其中，缺少应有的诊疗行为又包括应做检查的遗漏、应予实施的诊疗行为未予实施、诊疗环节的遗漏等；对于某些重症患者及特殊病情患者，其病情状况需及时关注、及时处理，方能不贻误治疗时机。

　　患者方：不遵医嘱、不配合治疗也是常见问题之一。当患者经过长期治疗过程后病情没有好转，某些患者及其家属会因此对医院的诊疗方案产生质疑，缺乏信任，进而不配合治疗，导致自身疾病的恶化；而某些患者因为不信任医院，不认可医院的诊疗行为，故意不遵医嘱，也会导致疾病恶化。

　　在这种情况下，如果医院已对患者实施了正当的诊疗行为，仅因患者不配合治疗而导致损害结果，则医院无需承担赔偿责任。

　　三、管理疏漏

　　医院方：包括病历等资料书写不完善、保管不当以及未尽到安全保障义务等。病历由医院制作、保管，如有重要病程记录缺失、重要部分病历被涂改，医方需作出合理说明，否则将承担相应的不利后果。如果患者住院期间因医方过失发生意外事故的，医方未尽到安全保障义务，也应当承担相应责任。

　　四、拒绝履行合同义务

　　患者方：患者到医院就医，双方即形成医疗服务合同关系，部分患者拒不履行合同义务，如不缴纳医疗费用、不及时腾退病床等，也会导致医疗服务合同纠纷，不仅给医院造成不必要的负担，也会影响其他病人的诊治。

　　医院方解释困难，患者方不信任

　　怎么办？

　　避免暴力避免偏执，把协商不了的医患纠纷求助于法律，才是患者正确理性的做法，但真的要走上法庭了，患者往往会有“不懂法也不懂医，告了也没用”的担忧。

　　在司法实践中，为了弥补患者方专业性弱，知识和信息不对等的问题，上城法院采取了一系列特色举措。

　　一、组建了医疗纠纷专业审判团队

　　任命7名具有医学专业知识的人民陪审员，引入8名医疗特邀调解员，辅助医疗纠纷类案件的审理和调解。不懂法？没关系，法官会详细解释，不懂医？也没关系，任何医疗问题都有第三方专业人士解答。

　　二、设立了医患调解工作室

　　由人民调解委员会或医疗调解委员会组织医患双方调解、法院诉调对接中心调解和案件审理过程中调解。

　　目前，上城法院已联合上城区卫计局设立了医患调解工作室，以进一步促进医患纠纷调解工作。

　　三、第三方鉴定专家视频出庭，直面医患答疑释惑

　　上城法院推进智慧法院建设，引入互联网+模式，允许鉴定人与法庭远程连接，以视频方式远程参加庭审。采用此种出庭方式时，原、被告及审判人员均可通过视频与鉴定人直接对话，患者一方对医院治疗方式有疑问或对患者病情不了解的，都可以向鉴定人询问，由鉴定人当庭答疑解惑。

　　六年受理医疗纠纷案件366件

　　绝大多数为医疗损害责任纠纷

　　杭州市上城区共有医院21家，其中5家为三级甲等医院，医院规模普遍较大、医疗水平较高，收治从全国各地慕名而来的病患较多。在过去6年里，仅五家三甲医院收诊总量就达到7254.6万人次。

　　据统计，2011年至2016年，上城法院共受理医疗纠纷类案件366件，审结381件(含旧存案件)。相较于医疗服务总量的不断增长，涉诉医疗纠纷数量占比很小，且基本保持平稳趋势。

　　涉诉案件类型绝大多数为医疗损害责任纠纷，6年间共受理311件，占收案总数的85%，且涉诉医院集中于五家三甲医院。