医改蹚过深水区，2017整整一年，都在有条不紊布局，回首看去初见端倪。研究2017年针对医院的改革政策，探索2018年变化，将会给医药人接下来的工作指引重点，辨别方向。

　　大体说来，2018年医院方面会出现5大变化，当然，其中有些判断，已经不是前瞻性的预估，而是箭在弦上、一触即发。

　　大医院加速托管中、小医院

　　截至目前，全国基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，大部分三级公立医院参与并发挥引领作用。

　　但这距离到2020年全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，仍有一段距离。

　　当前，不少医院都在加紧医联体的建设，以托管型为主，2018年有望持续加速。各级医院目录打通，用药统一——这会不会造成大型医院对中小、基层医院的又一轮虹吸，很难判断。

　　控费更严格，辅助用药被踢出医院

　　2017年仅余最后一个月，你的药被医院停了吗？

　　贵州控费、四川控费、广东控费，不少医院将辅助用药、一些中成药及其注射液暂停使用；而且上述三省发的还是紧急通知，相信会给其他省份起警示作用。

　　国家医保的压力一年比一年大，而平分到各个医院，医院的压力也很大，为了进一步加强医保基金预算管理、控制医疗费用不合理增长，今年起，我国全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

　　2018年，控费的措施会更早，药品被踢出医院的警报，会来的更多。

　　医生自由执业，大解放

　　2017年，国家卫计委先后修订了《医疗机构管理条例实施细则》、《医师执业注册管理办法》两份政策文件，彻底给医生松绑了，准许在职医生开办医疗机构，准许执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。

　　执业医师不仅可在省域行医，也可跨省执业， 医师跨执业地点增加执业机构，向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册即可。目前已经有医生获得在两个省域内、甚至三个省域内执业的资格。

　　政策层面已经到位，接下来就需要下功夫做医院的工作，一旦医院放人机制形成，医生大解放不再是空话。

　　大批三级医院，撤销普通门诊

　　近年，各地陆续在政策上引导三级医院压缩或关停普通门诊，如东莞市要求在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

　　青海省卫计委要求自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

　　目前，各地大医院都在关停普通门诊，又如贵州有医院出于控费目的，关闭了周六门诊。明年，三级医院对门诊的专注度可能会持续降低。

　　中医诊所数量暴增

　　2018年，开办中医诊所天时、地利、人和一应俱全。

　　首先，年初国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，明确指出个体诊所设置不受规划布局限制。

　　近日，国家卫生计生委又发布《中医诊所备案管理暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》，两政策分别于12月1日、12月20日实施。

　　对中医来说，可谓大尺度放开——开办中医诊所只需备案、执业医师3年可开中医诊所、民间中医可以通过中医（专长）医师考核获得医师身份。这些无疑是对中医诊所的崛起起到了一个推进的作用。

　　2018年，大批民间中医即将合法执业，中医诊所数量暴涨，必然会出现。从而会带动中药的大量使用。

　　作者:田间