导 语

　　国家卫计委发话：基层普遍反映“钱少活儿多”，基层机构医务人员高负荷运转。

　　2018年1月8日，国家卫计委发布了“关于政协十二届全国委员会第五次会议第1379号（医疗体育类155号）提案答复的函”，对于在政协十二届全国委员会第五次会议上，葛均波委员提出的“关于将血脂筛查和管理纳入国家现有基本公共卫生服务包的提案”给予了回复。

　　仔细研读此函，会发现卫计委领导深知基层之苦，同时一直在致力于研究更科学、合理的公卫服务项目和任务指标。

　　文中提到了以下四点：

　　一、血脂筛查和管理或将纳入公卫项目

　　葛均波委员在提案中提到，将血脂筛查和管理纳入到国家基本公共卫生服务项目，实行“三高”共管，会产生良好的健康效益和经济效益。对此，卫计委表示，目前正在研究制订国家基本公共卫生服务项目遴选机制。

　　目前，国家基本公共卫生服务项目中尚未设立单独的血脂筛查和管理项目，但在65岁及以上老年人健康管理项目中，已将血脂检测列为老年人体检内容，并设定管理率为65%。

　　下一步将加强血脂筛查管理工作的统筹规划，不断加大对血脂管理的支持力度，进一步加大对脑卒中和心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目的投入力度。

　　同时，会同财政部等相关部门，根据国家基本公共卫生服务项目发展状况以及政府财力，按照一定的程序，选择合适时机，对将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务项目进行研究论证。

　　同时，广泛开展健康教育，结合家庭医生签约服务等工作，提高全民健康意识，提高对血脂管理的认识，降低罹患心脑血管疾病的风险。

　　通过卫计委的此番回复，可以看出国家是有计划将血脂筛查和管理纳入公卫服务项目的，但之所以现在的公卫项目中没有此项任务，是因为时机并未成熟，但国家一直对血脂管理都十分重视，待时机成熟，将其纳入公卫项目是极有可能的。

　　二、公卫工作还存在一些问题需要解决

　　卫计委在肯定公卫工作取得成绩的同时，也提到了目前公卫项目存在的一些问题。

　　一是部分项目服务数量增长缓慢，尚未能达到目标。如糖尿病患者健康管理，2014-2016年度目标任务分别是2500万人、3000万人、3100万人，而当年实际管理人数分别只有2419万人、2614万人和2781万人。

　　二是服务质量和规范性有待提高。2017年5月份由国家卫生计生委和财政部联合开展的对全国各省（区、市）国家基本公共卫生服务项目考核结果显示，在服务提供方面，部分地区服务数量不足，服务质量不高。

　　三是资金落实不到位，考核结果显示，仍有8%的被考核县区实际落实的人均基本公共卫生服务补助经费未达到年度最低要求。

　　指标和结果不匹配、数量不足、质量偏低、资金落实不到位，这些也都是基层普遍反映的问题。因此，想要让公卫真正发挥效力，这些问题必须要面对和解决。

　　三、卫计委：基层医生“钱少活儿多”，不能盲目增加任务！

　　对于基层医务人员的苦，卫计委也直言：基层机构医务人员在高负荷运转！

　　上文中提到，血脂筛查与管理纳入公卫项目是有必要的，但时机还为成熟。为什么呢？原因之一就是，基层医生的任务已经很重，不能再盲目增加任务了。

　　对于公卫项目存在的一些问题，卫计委表示，产生这些问题的原因，有基层医疗卫生机构服务能力不足的原因，有工作任务增加过快的原因，也有近年来政府财政收入放缓导致支出压力持续增加继而出现资金保障不到位的原因。总体来看，基层普遍反映“钱少活儿多”，基层机构医务人员高负荷运转。

　　四、卫计委：不制订过高的公卫工作指标

　　制定公卫任务必须“以人为本”，实事求是。针对上述问题，卫计委表示，短期内不盲目增加国家基本公共卫生服务项目内容，不制订过高的工作指标，整合现有公共卫生项目，减少财政支出压力。

　　为此，2017年2月，国家卫计委修订印发了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号），减少优化了部分工作指标，弱化服务数量导向，加大服务质量导向。

　　2017年，人均基本公共卫生服务补助经费从45元稳步提高至50元，新增经费主要用于巩固现有项目，适当扩大服务覆盖面，提高服务补助水平，提高服务质量，如将糖尿病患者目标健康管理人数从2016年的3100万人调整为3000万人。

　　纵观此函可以看出，国家对于基本公共卫生服务项目中存在的“指标不合理”“重数量不重质量”等问题十分重视，也在努力地做着调整和改善工作。

　　相信在2018年，公卫工作会更加考虑和重视基层医生的意愿以及实际工作中所存在的问题，基层医生的工作量也会更加合理、科学，并且随着公卫资金不断落实到位，“钱少活儿多”的现象也会逐步改变。

　　文 / 基层医师公社据国家卫计委官网综合整理