医疗机构不是慈善机构，没有捐款来源，医疗机构不是税务机构，没有税收来源，相反，医生个个都是纳税人，如果把创收的路全堵上，每月1600元保底薪，医学行业能吸引来优秀从业人才吗？所以，院长“搞创收”在情理之中。同时，医疗机构不是权力机构，没有立法权，没有司法权，没有监督权，政府不听医院的，医院监督不了政府；医疗机构不是军警，无力保护自身安全，医疗机构也不是媒体，没有为维护自己的权益而呼喊的机构平台，即便有张健康报，那也是听党的不听医生的，你懂得。

　　医生愿意搞创收吗？其实最不愿意搞创收的是医生，压力太大，谁不愿意安心学习提高技术把主要精力用在诊疗工作上？谁愿意搞“成本核算制”把精力放在绩效考核指标上连一支笔、一张纸、一只插线板、水费、电费、暖气费、维修费、行政、工勤、房费都要被扣消耗？是的，你没有听错，真相是：各临床科室占用多少房间也算“经营成本”，是被扣钱的，医生开药用的处方纸，也是算消耗扣医生的，包括我本人搞行政管理工作无创收，也是靠他们养活的。

　　搞创收最难受的是医生，被体制限制收入过低的是医生，为体制受过的还是医生。

　　怎样的医疗制度才是合理的

　　“靠创收获得高收入”，显然违背了医疗服务的公益性质，何况医生的收入水平，还远远达不到“高”，“靠创收维持收入”才是当前医学界现状的准确描述。在医院不搞创收的情况下，怎样让患者看得起病，同时又让医生成为高收入人群？只有一条路——财政投入。

　　医院不搞创收的根本是，也必须是——强大的政府支持，医药分家，把医生的技术服务价格大幅度提高，然后患者走医保报销，这样，医生就用不着搞创收了，还看得起那几块钱的开单费、提成费、回扣吗？政府投入不是说用来给医生发工资，医生自己能养活自己，别压低就行，还原医生的劳动价值就行，政府投入是用来给患者报销医疗费，即，政府为公民购买医疗服务，以此来体现医疗服务的公益性，这样，患者还会“看病难，看病贵”吗？再用第三个公式来表达，一目了然：

　　合理的医疗制度（→不需要不合理的创收手段，故此步省略）→医生达到合理的收入水平→公平的报销制度，患者看病没有了沉重的负担→医疗服务体现公益性→达到文明社会应有的公平、合理。

　　现在很清楚了，医院搞创收，并非院长之过，相反，是医院迫不得已的应对措施，真正的责任人是政府，然而非常遗憾的是，我没有看到作者对制度的思考、对政府的问责，不寻找医院创收的根本原因，不把目光盯在制衡权力上，而是把目光锁定在医疗机构、医护人员身上，从根本上定位就是错了，着眼点就是错了，哪怕他有多少论据证明自己的论点是正确的，也只能是在歧路上离真相越来越远，直至背离公平，背离正义，甚至背离人道。

　　医界境况已是如此窘迫，到医院蹲那么几天就了解医学界的真相了？之前有过记者到医院“卧底”的行为，这都不是解决问题的根本办法。不直面“看病难，看病贵”的深层原因，也是当前媒体的通病，不敢触及敏感区，不敢问责政府，我当然也理解记者的难处，没有新闻自由的苦闷，但至少不应当把责任推给医护。

　　医改不是医疗行业能够独立完成的，医改是整个体制中的一个环节，牵一发而动全身，有赖于政治、经济、法律等各个领域全方位协同共进，才能最终完成。记者拿医生开刀比揭露地沟油安全，比揭密官员财产更安全，医学界知识分子云集，那么多杀医案，反抗的很少，反正医生不会打人，又能拿稿费，还能两头讨好——为政府分忧，政府说好，表面上看起来好象是在替患者说话，患者也说好——在记者行业中，“揭密”医生是最安全的、讨巧的、实惠的。

　　不知道真相不是错，但如果明明知道真相，还继续帮政府脱责，继续在医疗机构、医护人员身上寻找原因，很容易成为体制的帮凶。

　　在不合理的制度下，为了尽力达到合理，医院付出的代价也是惨重的，曾出不穷的杀医案就是，过程中患者也是受害者，过度医疗就是。可是，人们只看到了过度医疗，却看不到过度医疗背后的原因，人们只知道指责医生态度不够好，却看不到各种人员结构失调，看不到一起又一起的医生过劳死。在残忍的现实面前，医生成了医改失败的替罪羊，医患矛盾不断升级，最后又恰恰是医、患成为最直接的受害者。

　　医学界正在发生什么

　　文章没有提及人员结构问题，但人员结构问题是当前医学界普遍存在的大问题。记者外行有疏漏，我们应该指出。我在《关于医改的几点想法》一文中出示过几组数据，床护比、医护比，比例失调，导致医务工作者过劳，其实更为严重的是医生与患者的人数增长不成比例。

　　患者要求看病不要排长队，医生服务态度好，这是无可厚非的。但实际上做不到，在现行医疗制度下，如果从医德医风上找原因，是找错庙门儿了——当前国内各行各业，论德，医界是最不坏的群体，也是保有人性底线、最为尊重生命的群体，你再找出一个群体来跟医界仔细比一比就知道了。所以我们应该再深入探讨原因，才能找到解决问题的根本办法。

　　随着医疗保险覆盖面的加宽，一个不可否认的事实相伴而来：人们的健康意识普遍提高，就医人群加大，而编制制度限制着医疗队伍的人员数量，医疗队伍的绝对数是提高了，但却与就医人群的增长速度不相匹配，这就决定了中国医生的劳动强度——堪称世界之最，中国护士的扎液水平，亦为世界楷模，顺便说句题外话：广东卫视某主持人因女友扎液四次才进去就扬言要杀人，一方面显示了他的粗鄙，另一方面显示了他的无知——国外同行护士扎四针进去，那是很常见的事，因为她们没有面对那么多病人的机会，扎液技术远不如中国护士娴熟，尤其是中国儿科护士，那是世界护理界的顶极高手。

　　纽约时报中文网2012 年9月12日《中国人看病为何难》：“据卫生部2011年统计公报，截至当年末，全国执业（助理）医师246.6万人，每千人口执业（含助理）医师1.82人。在世界卫生组织统计的193个国家中，中国的每千人口执业医生数排名80位，而古巴每千人口拥有医师6.4人，口腔医师1.8人，是中国的四倍多。最近6年中国共有100多万人通过临床执业医师资格考试，但有40万人没有注册。也就是说，这40万人都没有选择从事医疗行业。”

　　与医疗行业人数紧张相对的，是患者人数的快速增长：“由于压力、不良生活习惯、环境污染等原因，中国的患病人口激增。根据官方预测报告，从2000年到2025年，中国患者人数将增加近70%，住院量增加超过43%”，再加上刚才我所说的人们的健康意识普遍提高，人均就医次数也在增加，打个比方：原先是100人每年就医1次，现在是200人每年就医2次。一边是需求量加大，另一边是从业人员流失。于是，怕上厕所耽误时间连水都不敢多喝、加班加点，成为医务工作者的常态，医生过劳死的案例频发。

　　2010年3月《京华时报》报道，一项调查显示，28%的医护人员有焦虑、烦躁感，12%的医护人员患有抑郁症，80%的医护人员有疲劳感，55种社会职业中，医生自杀率排第一位，男性医生自杀率是普通男性的3.7倍。“在这种情况下，你还要求他面带笑容、服务态度好——他还笑得出来吗？他能活着平安退休就是行业英雄。就在我这篇文章接近尾声的时候，又传来一个消息：南京鼓楼医院一位年轻护士因工作压力大，不被理解和尊重，在家自己静推了3支氯化钾自杀身亡。

　　除了编制制度的限制以外，医疗环境恶化、劳动强度大、收入低，是从业人员不足的三大主因。而人员不足，又进一步加剧了医患矛盾。因为排队、挂号、就医等候时间长而焦躁、打骂医务人员的事件时常发生，事实上，国外解决排队问题，用的是预约制，除急症外就医均需预约，排队等三个月那是常事，只是把在医院排队，变成了回家排队，预约制可以有效缓解人们在医院排队时产生的焦躁情绪，缓解医患比例失调造成的医生过劳，应可成为未来中国诊疗方式的发展方向。

　　医学界正在发生什么？形势有多严峻？我想用《纽约时报》那篇文章做结束语：”与医生数量不断减少相对应的，是患病人数大幅增加，每一个医生的工作量，都是十年前的数倍。如果政府继续不作为，社会舆论没有改善，医生的工作量，风险压力和生存环境如此糟糕，辞职必将成为很多医生的第一选择。普通公民未来的就医形势，将进一步恶化。“而且，短期内不会有大的改观。

　　此，——决非危言耸听。

　　参考文章：

　　1.本人的《关于医改的几点想法》

　　2.《中国卫生医疗体制改革30年的进程》

　　3. 纽约时报中文网2012 年09月12日《中国人看病为何难？》

　　作者：曲阳竹子

　　（完）