导 语

　　3大新变局影响整个医疗界，你准备好了吗？

　　医疗联合体（以下简称医联体）的概念提出没几年，却在政府的主导下迅速火遍大江南北，如今医联体的框架已经初步建成，回眸一看，医疗圈的整个格局已经被悄然地打破、重组。对身在圈子里的你，又会有什么影响呢？

　　第一：三级综合医院危机来了

　　我们知道开展医联体建设，是深化医改的重要步骤，旨在调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

　　而更直观的导向就是防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源现象。无论是病患资源、还是优质医疗资源就那么多，如果想要多给基层点，那就得从大医院身上往下砍，所以在医联体的大趋势下，三级医院规模被削弱是必然结果，主要体现在以下几个方面：

　　1、三级医院数量上被限制

　　这里所说的三级医院数量上的限制，主要体现在三级综合医院数量上的限制。目前医联体内对三级医院的定位是提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，所以相对来说更扶持三级专科医院，对三级综合医院是“保守式打压”的姿态。

　　以前段时间，江苏省三级医疗机构设置规划（2017－2020年）为例，该规划就明确要严格控制三级综合医院数量，使三级综合医院和不同类别专科医院布局趋于合理。

　　截止到2020年，医疗机构设置规划中，江苏省综合性医院仅增设1家，而对专科医院却要增设35家。这样的比例太悬殊了。三级综合医院虽然有其强大的业务能力，但面对专科医院、基层医院的分流，其优势明显被削弱。

　　可以预见，三级综合医院数量在未来一段时间内都不会大幅度上升了。

　　2、三级医院门诊量减少

　　近日，一个文件引起了业内的一片哗然——广东东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，其中要求在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

　　其实这也是情理之中的事，医联体的建设目的之一就是为了让常见病患者留在基层，如果三级医院也看常见病那岂不是和基层争抢资源吗？

　　无独有偶，今年，青海省卫计委要求自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。同时，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

　　可见，为了顺应分级诊疗，降低三级医院普通门诊是改革的必然措施，三级医院门诊量被冲淡也在情理之中。

　　3、三级医院人员下沉到基层

　　三级医院这么多简易门诊、普通门诊被撤，闲置的人员如何安置？这是和改革的设计有关，要压缩三甲医院门诊，将多出来的医生将通过医联体下派到县级医院来。

　　之所以这么说也是有据可循，今年，国务院办公厅下发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》就提到：城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。

　　所以，每家三级医院的医护人员都有被派驻到县医院的几率。

　　第二：卫生院自主权可能被削弱

　　目前，我国医联体的建设主要有这四大类：在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网。

　　对于基层来说，这四种模式实施最多、相对较成熟的就是县域内医共体，将县医院、卫生院、村卫生室进行合理捆绑。

　　如果让县域医共体见成效，那么一定不是请几个专家到基层坐坐门诊，这种松散型医联体模式这么简单。近年，各地正在尝试着紧密型、完全型的医共体合作模式，也就是县级医院直接托管卫生院，如果是完全型，那么基本上卫生院会沦为县级医院的附属科室。

　　虽然这样卫生院的业务水平会在县医院的带动下直线上升，但同时实施同一管理模式，卫生院的自主权也会被削弱。同时公共卫生服务管理这块的大权也会易主了。

　　从长远上来看，要把病人留在县域内，只有基层医院齐心才能完成，而医共体就是捆绑基层三级医疗机构的有效手段，卫生院的管理权将逐步弱化也是一个趋势。

　　第三：大变革！部分二级医院将转型养老院

　　其实医联体内，受益最大的将是县级医院，有大医院的帮扶，有卫生院、村卫生室的转诊，门诊量、业务水平都会大幅度提高，而且国家还舍得给县级医院花钱更是促进了县医院快速成长。

　　但是问题来了，并不是所有县级医院都会在医联体中崛起，一部分扶不起来的阿斗注定要转型。

　　今年年初，上海市卫计委曾发文鼓励现有二级乙等医院功能转型，鼓励部分二级医院和社会办医疗机构转型为老年护理院。

　　而在近期，安徽关于推进医疗联合体建设的指导意见（征求意见稿）也提到“鼓励将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理、养老机构，与周边三级医院组建医养结合型医联体鼓励将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理、养老机构，与周边三级医院组建医养结合型医联体。”

　　换句话说，部分地区二级医院过剩，而养老、康复护理等机构又匮乏，而二级医院虽然业务能不强，但是还是有一定成形的医疗运营经验，于是一拍即可，将多余的二级医院向医养结合方向发展。

　　对那些实力不强的县级医院，这可能也会是一个大危机。

　　不一样的时代，将开启不一样的篇章，医联体下各个医疗机构的地位将被重新定位，同时也给我们带来前所未有的机遇。