究竟是哪些原因制约着公立医院的发展？

　　1.病源减少是必然趋势

　　随着医改的逐步深入，医疗市场上病人份额将重新分配，大型公立医院“唯我独尊，不愁客来”的市场地位将被削弱，“一号难求”“一床难求”将不再是大型公立医院应有的景象。病人的流向主要有以下几个渠道：一是社会资本办医导致的分流。国家鼓励社会资本进入医疗市场，不断降低准入门槛、破除政策壁垒，将有大量民办线上移动医疗、线下实体医疗机构进入医疗市场，参与医疗服务的竞争。二是基层医疗机构的截流。随着政府对县级及以下医疗机构的建设和扶持，其服务能力和服务水平大幅度提高，加上医保报销优惠政策的导向、取消药品加成先行一步形成的价格优势，以及分级诊疗制度的实施，将对一窝蜂涌向大医院就医的人潮有明显的截流作用。此外，医师多点执业目前虽未成气候，但不久的将来会成为公立医院优秀医生补充收入的必然选择。病源的重新分配是改变目前大医院无序就医的政策导向目标，也是大型公立医院将面临的严峻事实。

　　2.药品零加成导致收入锐减

　　取消药品加成后，政府指出药品收入亏损有三个渠道进行补偿平衡：提高医疗服务价格，政府提供补贴，医院内部消化。但综合分析，可能医院内部消化才是主导，医院面临较大亏损不可避免。理由如下：第一，政府考虑公众的承受能力及反应，医疗服务价格上升幅度不会太大，仍不会完全体现医务人员劳务价值，并且大型设备检查的降价会冲减服务价格上升的效果，因此医疗服务价格上升不会带来医院所期望的平衡;第二，政府尤其是大部分地方政府财政有限，不可能再增加很大的投入来补偿缺口。

　　3.医保支付制度改革倒逼医院改革

　　中国老龄化加速、医疗需求加速增长、过度医疗造成基金浪费等导致医保支付承受巨大压力。为保证基金的可持续，最直接、最有效的方式是减少基金的不合理支出——控制过快的增长速度。而大型公立医院是医保基金的消耗大户(如2013年，占全国医疗机构总数7%的三级医院集中了全国45%的诊疗人次)，必将成为医保经办机构的监控重点，完善的医保支付制度加上信息化的智能审核系统，社保机构对定点医院的监控管理将越来越严格、规范，医院可能因为过度医疗面临巨额扣罚和拒付，从而倒逼自身改革。

　　（原标题：大型公立医院未来面临的严峻挑战）

　　文/熊纪洪