“公立医院未来会面临重大的挑战，在四大驱动因素下，将面临解构与重构。”在中欧卫生管理与政策中心举办的一场“卫生政策（上海）圆桌会议”上，面对在坐的数十位国内公立医院院长，上海第一妇婴保健院原院长段涛对公立医院改革和发展的趋势如是判断。

　　第一大因素：医生自由执业

　　关于时下热热闹闹的医生多点执业，段涛表示，“医生多点执业是伪命题，解决不了实质性问题。什么时候医生能够真正自由执业，这时候才可能推动整个公立医院的解构和重构。”

　　医生自由执业会很快到来吗？据《看医界》了解，目前不仅涌现了张强医生集团、冬雷脑科医生集团这样的体制外医生集团，一批医生实现了自由执业；一些原本从体制内迈出一只脚的医生，也很快选择了彻底的自由执业，比如博德嘉联医生集团CEO谢汝石医生，以及沃医妇产名医集团创始人龚晓明医生等。

　　除了医生们的勇敢探索，政策放开的脚步和尺度也越来越大，医生区域注册制度说放开就放开了，可以预见的是，中国医生自由执业之路正在迈入快车道。

　　第二大因素：互联网的冲击

　　关于时下火热的互联网+医疗，虽然有不少人认为目前还浮于表面，但段涛却不这么认为。

　　段涛表示，“大家可以看到，现在互联网已经把很多公立医院的医生引到外面来了，而且已经尝到甜头了，而且这种互联网带来的互联和效率已经在改变公立医院现在的生态了。”

　　医生在互联网上能获得丰厚的回报吗？据《看医界》了解，深圳一位儿科医生辞职创业后，依靠其自媒体的高影响力，打造的儿科在线咨询平台，一下子吸引了大流量的患者，并聚拢了一批医生加盟，短短半年就实现了赢利。

　　根据好大夫在线公布的去年医生兼职收入排名，多位医生在线咨询收入在百万左右，很可能远远高出了其在医院的收入。

　　可见互联网医疗正在给医生兼职和创业提供便捷的平台，医生将不再是被牢牢的困在医院里。

　　第三大因素：商业医疗保险的冲击

　　此外，段涛表示，“商业医疗保险在中国的医保市场占的比例非常小，但是商业保险接下来市场空间会非常大，它会导致公立医院的解构与重构。”

　　商业保险发展起来意味着什么？以前是争基本医保，以后有可能要争商业保险定点了！对此，一位业内人士表示，未来在商业保险的争夺上，公立医院和中高端民营医院、连锁诊所比起来，并没有优势可言，将意味着大批商业保险优质客户的流失，公立医院特许医疗市场或将萎缩。对于想要取得商业保险资质的公立医院来说，现有的医疗服务模式必然需要不小的改变。

　　人工智能：病理、影像科冲击最大！

　　段涛表示，“我最近跟几个投资人吃饭，说又投了两家人工智能的公司，做各种各样疾病的诊断。现在大家知道院长们最缺的是什么？最缺的是病理科医生、影像医生等，但再过三五年，这些医生将一点不缺。”

　　为什么呢？那就是人工智能的威力了！段涛表示，“现在做人工智能很多公司，就把病理的切片，这种细胞筛查的技术都用人工智能的技术，可以把70%到80%正常的标本完全过掉，只剩下20%到30%有问题的才让病理科医生看。所以不用两到三年，中国的病理科医生真的不要培养那么多。”

　　“影像科也不要读那些片子了，他们前段时间投了一家人工智能公司，做肺部结节的图片，就是放射科，他们把全中国最好的几个肺部读片专家的结果作为标准，用人工智能，做了不到两百个病人的案例，最终他们得出来的一个结论是什么呢？这个人工智能系统可以达到95%到98%的专家水平。”

　　“也就是他们拿这个跟普通二级医院和三级医院水平比的话，二级医院和三级医院的水平只能达到60%多和不到80%，他们可以达到90%多。”

　　除此之外，还有皮肤科。段涛表示，“美国最近科技杂志连着发文章，皮肤科医生已经被人工智能打败了。这段时间几乎是每隔一个月就有一个科室被人工智能打败。所以未来，它一个系统全世界都可以通用。也就皮肤科有了人工智能的诊断，全中国90%的皮肤科医生可以不需要了，你把照片拍好给它，它诊断水平比90%以上中国皮肤科医生的水平都要高，你还要那么多医生干嘛？所以未来真的不知道会怎么样，所以人工智能会导致我们公立医院解构和重构非常重要的驱动因素。”

　　公立医院已到不得不改的地步！

　　最后，段涛表示，“接下来其实不是说我们公立医院要不要改的问题，你不得不改，为什么？医生真的自由执业了，你就管不了。互联网已经让医生们——人未走、心已远。看看你们的科主任，有几位心还在你们身边的？人未行心已远！再加上商业保险和人工智能都会在未来几年迎来快速发展。因此，不管医改怎么改，设计的怎么好，以上四点，我个人认为会是真正导致我们公立医院解构和重构的因素。”

　　作者：邱知之（看医界）