党委领导下的院长负责制可以说是“双剑合璧”。

　　前不久，中办印发意见，明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制，且二级及以上公立医院院长不可兼任党委书记，把党的领导融入医院治理。意味着公立医院的党建有了新纲领。

　　党委领导下的院长负责制，主要包括两个内容：一是党委统一领导医院工作，二是院长主持医院行政工作。如果我们把医院比喻成一艘船，党委就是船的掌舵人，院长就是划船的人。两者的分工也很明确——掌舵人负责指引方向，让船儿沿着正确的航线行驶；而划船的人，则负责保障船的动力。

　　这么一看，党委领导和院长负责是相辅相成、不可分割的，两者是一个有机整体。如果能落实好党委领导下的校长负责制，使党委和院长密切配合、相互互补，就会产生“双剑合璧”的功效。反之，缺了任何一半都会导致船无法正常行驶。

　　先来说说院长负责制，它的起源可以上溯到改革开放初期。当时，邓小平认为要完善体制，需要做到党政分开。十一届三中全会后，邓小平曾在各种不同场合多次提出要解决党政不分，以党代政的问题。提出在坚持党的领导的前提下，党组织要改变包揽一切的领导方法，与政权组织和其他群众组织实行职能分开，各司其职，各负其责。

　　在这样的背景下，1982年，原卫生部颁布《全国医院工作条例》，规定医院实行党委领导下的院长负责制。这是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试。于是，各级各类医院陆续实行院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统。

　　医院管理专家秦永方撰文指出，从80年代第一次改革“医院实行党委领导下的院长负责制，到1997年第二次改革转型“实行院(所、站)长负责制”，到2000年第三次医改强化“实行并完善院(所、站)长负责制”，此时的院长负责人处于主导地位。

　　此后的很长一段时间里，公立医院实行院长负责制。医院的党委工作重点放在了医务人员的思想和组织建设方面，医院的决策、运行等具体事务基本上是不参与的。实际上，公立医院的党委也没有多少实际权力。因此，在很多地方，干脆医院的院长就同时兼任了党委、党组书记。

　　当然，院长负责制搞了很多年，也出现了很多问题。很多地方院长书记一肩挑，造成院长的权力过大。从中纪委通报的一系列院长贪腐的案件来看，都有一个共同的特点，就是院长的权力太大而且不受制约。院长不仅主管具体业务，而且人事、财政一把抓。很多地方的院长还身兼医院的党委书记，集两大要职于一身。

　　因此，新医改以来，一系列医改文件中以及很少再提“院长负责制”，取而代之的是“院长综合目标管理责任制”。直到如今，中办正式发文，明确了“党委领导下的院长负责制”。

　　把党的领导融入医院治理，院长和书记不再是一肩挑，分别由两个人担任，一个负责医院行政，一个负责医院党组织领导。党委集体领导，院长行政指挥，职工民主管理。党委会是其最高决策形式。党委会决策按民主集中制原则以集体决策为特征。

　　而实行党委领导下的院长负责制后，医院党委和院长在定位上发生了很大变化。根据文件内容：党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

　　简言之，实行党委领导下的院长负责制，就是要强化党委的权力，限制院长的权力。接下来，医院的财务、人事等很多具体事宜都不再是院长负责，医院的第一责任人变成了书记而不是院长。医院党委将通过集体决策对公立医院的运行起最后的决定作用，而院长不再担任“决策者”，转为执行层面。

　　而强化了医院党委的领导后，医疗和改革的去行政化、去编制和医务人员的自由执业等问题，在政策上和执行层面上也将发生变化。这也直接影响到医改的推进。毫无疑问，这将对未来公立医院的运营和发展产生重大影响。

　　作者｜医学界 大鹏