随着我国医改工作的持续推进，公立医院收入由医疗服务收入、药品加成收入和财政补助收入变成医疗服务收入和财政补助收入，取消药品加成收入。 通过提高医疗服务价格、财政补偿和医院降低成本来实现。 但医保基金支付方式、一些惠民及健康扶贫政策的出台和新的支付平台的实施，都给公立医院资金管理带来很大的影响。

　　随着我国医改的不断深化，医保结算推行全国报销联网，医疗市场竞争更加激烈。 资金作为医院进行各项活动的保障，也是维持公立医院正常运转的必要条件，资金管理工作不仅可以直接反映公立医院运营情况 ， 同时是医院持续经营的基础，资金管理贯穿于医院经营管理的全过程。 公立医院财务管理应关注资金的流动，优化资源配置，依法组织收入，合理节约支出，实行成本核算，强化成本控制，实行绩效考评，提高资金使用效益，保证公立医院持续稳定的发展。

　　一、公立医院在新医改中遇到资金管理问题

　　（一）通过调整医疗服务价格未能补医院资金缺口

　　在取消药品加成的医改中，通过调整医疗服务价格、财政补偿和公立医院降低成本来完成。部分医疗服务价格调整测算偏低，受地方财力的限制通过财政补偿未能全部落实到位， 医院运行成本控制不力，三医联动的协同性欠佳等问题造成医院资金流动困难。 人员费用逐年增长，最

　　低工资基数、养老保险缴纳的基数和编制人员工资每年都在增加， 人力成本加大。非专业人员涌入公立医院，加大了非医疗成本增加，只进不出的管理体制 ，造成公立医院人员管理无自主权。无法通过裁员来降低成本。 忽视医疗机构的运行成本，哪些是医院可控成本，哪些是医院没有自主权控制的成本。一些县级公立医院人力成本是医疗成本中第一成本。人员工资及需要缴纳的养老、医疗等保险和公积金每年都在提高，公立医院的总体支出增长幅度加大。

　　（二）医保资金补偿机制造成医院垫付资金加大

　　公立医院医保资金报销垫付和拨回的差额不断加大。医保报销支付所使用医保部门指定报销程序 （基本按照项目报销），而对医院医保报销出的资金，实行定额支付或者按病种支付，造成医院报销垫付的资金金额大于医保部门支付给医院的金额， 造成医院医保资金差额越来越大，医保预付资金不及时和超过的垫付资金定额扣除，给医院资金的周转造成更大的困难。

　　（三）药品招标采购政策造成药品成本不能降低

　　随着医改的不断推进，所有公立医院取消药品加成，实行零差率销售，药品加成收入取消，但药品成本没有降低，公立医院没有降低药品价格的自主权。取消药品加成的收入未能通过补偿手段实现，也影响了医院现金流的减少。

　　（四）后付费模式造成医院现金流减少

　　有些地方实行先看病后付费模式，住院病人不交纳押金，出院时进行结算，这样加重了医院现金流减少，并且发生了部分住院病人逃费现象。 多个部门出台健康扶贫措施，资金落实不到位，健康扶贫人员发生的门诊及住院费用，也实行由公立医院先报销后支付，有的落实了扶贫资金补偿渠道，有的未能落实资金补偿渠道，有的要求直接减免部分门诊及住院费用，又造成医院现金流的减少。

　　（五）新的支付方式加大资金管理的风险

　　新的支付方式引入公立医院的支付缴费系统 ，POS 机刷卡、 银医通缴费 、微信支付、支付宝支付对资金的流动提出了新要求，加强收费和退费的控制，保证医院资金安全是财务管理所面临的问题。

　　本文节选自：《新医改下公立医院资金管理问题研究》，作者：仲跻贵。