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取消考核药占比医院是“优”还是“喜”

作者: 秦永方 18年11月08日 阅读:1085 来源: 原创

  近期有媒体从不同的渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。而接近政策制定者的相关官员则表示,明年就会取消。取消药占比考核,医改如何走,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么?


  1、药占比考核初衷和目的


  药占比作为医改绩效考核的重要考核指标,写入“国字头“文件。国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。


  药占比考核从政策设计上期望达到,一是降低患者医药费负担,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比,期望少开药缓解看斌贵,同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施,切断“以药补医“利益链条,降低药品虚高定价。二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中,抗菌素滥用现象比较突出,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制,期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用,基本药物价廉物美,通过考核药占比,压缩辅助用药及高价药的使用空间。


  2、药占比考核出现啥新问题?


  在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药费用负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP, 出现了一系列新情况和新问题。如何降低药占比,最方便有效的方法就是,变小分子变大分母值,分析一下各类方法,


  (1)药占比考核刺激卫生材料占比提高


  药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)


  考核药占比,没有充分考虑扣除卫生材料,导致药占比下降,卫生材料占比提高。


  (2)药占比考核促使检查占比提高


  由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费按照成本收费,鉴于“举证责任倒置”和医患关系紧张的环境,药占比考核促使“多开检查”。


  (3)药占比考核推动了均次费用提高


  药占比考核,对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小,以门诊均次费用上升较为明显。药占比考核没有有效的解决看病贵问题。


  (4)药占比考核促使不敢接诊开药患者


  考核药占比,倒逼医院关停普通门诊、便民门诊、慢病门诊等,因为这些患者大部分都是开药为主导,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意,不开检查药占比降不下去,或者控制开药数量,本来可以多开几天的药,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者,导致患者满意度下降。


  (5)药占比考核刺激药房托管或开药店


  药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财务托管方式或开办药店,想法子降低药占比。


  (6)药占比考核严重影响到医疗质量


  药占比只是一个比例,过分侧重药占比考核,由于药品统一招标和两票制,不允许二次议价等,导致医院对药品问不可控,加之医疗收费定价不合理等问题,医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患。


  3、取消药占比考核,对医院的管理者及临床医生意味着什么?


  鉴于药占比考核没有达到预期的目的,取消药占比考核,是否标志改革走回头路?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的方法补充,绝对不会完全放开。


  国家医保局的成立,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。


  取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是“喜”还是“忧”,从医改的趋势来说,可能依然是“压力山大”。


  (1)取消药占比合理用药考核将会加力


  取消药占比考核,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以。合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会补偿渠道。


  (2)取消药占比医保支付制度改革加速


  取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,倒逼医院管理者管控药占比。


  总之,药占比属于评价指标考核,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说,不会很关注药占比指标,关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统,更加精准监控用药合理性,通过支付制度改革,倒逼医院主动降低药品成本。取消药占比比,咋一听是高兴,高兴之后带给医院管理者及医生更多的是压力。


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秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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