在2018年11月卫健委发布的《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》，其中特别提到了重点建设县级医院以推动诊疗城乡分开，其中提到：“力争到2020年，全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准，绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准，努力实现大病不出县，解决县域居民看病就医问题。”

　　同时，各地也纷纷出台政策支持县级医院发展。2018年4月安徽省人民政府办公厅关于印发《2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》中表示：“开展区域医疗中心县级医院等级创建，推动5家县级医院达到三级综合性医院水平。”

　　在云南省卫计委发布的《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》中，明确提出：“实施县级公立医院提质达标晋级行动计划，到2018年底，新增40所县级公立医院达到《县医院医疗服务能力基本标准》要求。大力推进县级医院胸痛中心、卒中中心建设。”

　　从县级综合医院来看，包括县级市属综合医院和县属综合医院，根据2017年的数据，这两类县级综合医院一共有3291家，总收入超过6100亿元。相比之下，地级市属综合医院有960家，2017年总收入为6037亿元，省属综合医院有245家，总收入为4246亿元。

　　两类县级综合医院的机构数量在2013年到2017年都是持续减少的，其中县级市属综合医院数量从2013年的1541家减少到2017年的1478家，县属综合医院则从1949家减少到1813家。

　　从总收入增速上来看，两类县级综合医院的总收入增速大都保持在10%左右。2017年，县级市属综合医院的总收入为3273亿元，同比增长11%，县属综合医院总收入为2829亿元，同比增长11%。不过，相比地级市、省属和委属综合医院12%到14%的增速，县级综合医院收入增速还是略慢一些。

　　县级综合医院的院均规模和地级市属、省属及委属综合医院相比有较大差距。2017年，县级市属综合医院院均收入为2.2亿，县属综合医院为1.56亿元，而地级市属和省属综合医院分别可以达到6.29亿元和17.3亿元。委属综合医院则更是高达47.3亿元。

　　从县级综合医院和其他类别综合医院的收入结构相比可以看出，财政补助占比明显高。两类县级综合医院2017年财政收入占比均为11%，地级市属综合医院、省属综合医院和委属综合医院分别为8%、6%和4%。同时，两类县级综合医院的药品收入占医疗收入比为33.7%和32.7%，略低于所有级别综合医院平均的34.1%，但是县级综合医院的检查占比明显高出其他类型综合医院，两类县级综合医院2017年检查占比分别为14.1%和14.6%，而地级市属综合医院、省属综合医院和委属综合医院分别为13.6%、11.6%和10.7%。

　　此外，县级综合医院的卫生耗材占比明显低于地级市属综合医院和省属综合医院。两类县级综合医院的卫生耗材占比分别为10.8%和9.5%，而地级市属综合医院、省属综合医院和委属综合医院分别为14.4%、19.4%和20.7%。

　　从上面的数据比较可以看出几点：

　　县级综合医院市场每年保持10%左右的规模增长，增速略低于其他级别的医院，尤其是地级市综合医院在2013年到2017年的年均收入增速达到了28%，可见更高级别医院仍在吸引病人和收入增长上有明显优势。

　　县级综合医院在单体规模上和其他级别综合医院的差距非常明显，要进一步建设县级医院，扩大规模，改善硬件需要大资金的投入。

　　县级综合医院的检查收入占比明显高于市场平均，这从侧面提示在药品改革的大环境下，使用检查来弥补药品缺口可能会持续

　　县级综合医院卫生耗材占比明显低于高级别医院，提示在复杂治疗尤其是手术上能力仍和其他级别综合医院有一定差距。

　　因此，做强县级医院仍有较大的市场空间，尤其在某些专科领域，发展县级医院的实力有助于让病人不出县就治病，《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》中也明确提到要县级医院“加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目，提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例，提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力，”而云南则明确提到了“大力推进县级医院胸痛中心、卒中中心建设”。

　　总结来说，再投入是县级医院发展的关键。再投入的方面主要是人才培训，服务流程的改进，以及一些硬件提升。对人才的提升会消耗很多人力物力，目前的县级医院靠自身能力很难完成，但没有人才就没有病人，人才投入可以说是迫在眉睫的。

　　来源公众号：村夫日记LatitudeHealth