接诊案例解析

　　那么再给大家分享一下我在接诊过程当中遇到了很多的案例，比如说我会遇到患者问我一些问题，比如牙套脸，不知道在线的这些学员们大家知不知道牙套脸，然后其实很简单，就是说长时间戴牙套之后会导致我们的咬肌萎缩，所以说就会导致什么？有些人说我做完之后脸变得很瘦了特别漂亮，其实就是矫正的时候我们的咬合力量逐渐的减弱了，因为牙齿在移动过程当中有点松软无力，所以很多硬的东西我们吃不了，那么慢慢的我们咬肌就变小了。

　　而且如果是一些特别瘦的人，那么本身就非常瘦了，再加上牙齿移动，导致无法吃很硬的东西，在咬肌缩小的情况下，那么就会容易出现牙套脸，就看起来特别难看，因为只有很瘦的脸型的人做了矫正才有可能出现牙套脸的一种情况，牙套脸情况。那么对于胖一点人来说，可能做了矫正，其实对她脸型来说是可以改善的，脸型变得瘦一点了，尖一点会越来越好看。

　　那么我自己也做了隐形矫正，我可以给大家分享一下做隐形矫正的真实感受。很多时候我发现我们都要给患者讲做矫正之后什么样的感受，因为患者会问。那么我也是做矫正的，初始也是为了真正的体验一下，能给我的患者讲述的更真切，更有说服力，我才做了隐形矫正的。很多的时候患者做隐形矫正的时候，我们的医生或者咨询师都会跟患者说，矫正牙齿不疼的没有什么感觉，就是每一次在牙齿加力的时候，或者是换新的牙套的时候，可能会有些不舒服，需要适应几天，金属的可能需要适应一周，隐形矫正可能需要适应2到3天。

　　其实我给大家分享一下我真实的感受，我自己戴的是隐形矫正，戴的是时代天使，我的真实感受就是每换一副矫正器疼3天。是真的很疼，虽然我只移动两颗牙齿，但是那种疼痛的感觉就是酸软无力。用什么样的感受来形容，比如我们的腿麻了，然后站起来不能走路一样，我的牙齿就是那种感觉，不敢咬东西，一触碰到东西就会非常的疼。这个时候我最愿意吃的就是茄子还有午餐肉。所以说一般做矫正的患者多数都比较喜欢吃这两样东西的原因，就是牙齿在移动过程当中确实是酸软无力咬不动非常硬的东西。但是做隐形矫正的时候确实也就只会有前2天到3天的时候不舒服，但之后的3到5天的时候，牙齿就有一个基本的适应阶段了，就不会再这么难受了，但是在咬东西的时候也会有无力的感觉，使不上劲。

　　那么我在临床接诊的时候还会遇到一些矫正患者，比如遇到一些骨倒的情况，骨倒是什么，也就是说在全景片上我们其实可以看得到的，在一般下牙多见下牙4号牙往后一般会多见这种骨倒，也就是说全景片上可以看到一个致密的白色的一个区域，致密的白色在一般在牙齿的牙齿中间，或者是牙根部致密的白色，这个叫骨倒，其实就是一个致密的骨块。那么在矫正过程当中，如果一旦你在片子上有看到这种骨倒的情况，牙齿其实是很难向前移动的，因为致密的骨块，我们正畸矫正器是无法往前拉动的。

　　那么如果我们的医院有好的外科医生把骨块取下来，然后再植入一些骨粉盖上膜，等它恢复起来了，变成正常的一些稍微松质一些骨的时候，我们的牙齿还是可以正常向前移动的，这个也是我在临床过程当中遇到的这些问题遇到的。那么也给大家分享出来，在正畸接诊过程当中，如果在全景片当中看到了致密的一个区域，特别在牙根跟牙齿中间在下颌多发，那么如果你的门诊没有好的外科医生做这种取骨的手术的话，遇到这样的患者，作为咨询师你现在应该知道可能牙齿是移动不了的。

　　还有在正畸接诊过程当中，咨询师虽然不操作，但是基础的一些检查我们一定要懂，一定要知道。我们正畸还要看什么，还要看关节，看颞下颌关节，我们拍全景片可以看得出来，这两个颞下颌关节在全景片上都能凸显出来，正常的颞下颌关节应该是圆润的，如果说你发现颞下颌关节上面的骨不够圆润，可能有磨耗，有的人磨耗非常严重，变成了很尖很小的一点了。那么这样的患者全景片一旦看到了，你让患者大张嘴在颌上，你手放在他的颞下颌关节的位置，就会听到“嘎嘎”的弹响，而且非常大的弹响。然后我们要仔细诊断，遇到这种颞下颌关节有问题的患者，甚至有一些严重的，可能张口幅度都受限，还要问他平时有没有下颌脱臼的这种情况出现，一旦遇到了这样的患者，你要谨慎，这样的患者不一定能做。因为在牙齿移动过程当中，要改变咬合关系，改变牙齿的位置，那么你的颞下颌关节是受到影响的，它的滑动轨迹也需要重新改变，恢复到一些正常的位置上去，那么可能当它有一定的磨耗的时候，这个关节是承受不了的，可能会出现频繁的下颌脱落，这种情况下我们就需要给予患者一定的告知，提前告诉患者，甚至会有颞下颌疼痛的感觉，关节很疼痛，像这样就要停止矫正，可能要做一些理疗。

　　这些看颞下颌关系，这些也是我们在正畸接诊过程当中，作为咨询师的你前端就可以判断出来的，第一个全景片能看出骨倒，同时又能看出来颞下颌关节的问题，这些是我们作为咨询师前端都要给出来的基础判断，不一定完全说你要医生去诊断，这些片子上包括简单的一些诊断你就能看得出来的，要提前给患者讲到。为什么？因为你讲一遍，医生讲一遍，患者听了两遍就认为你们两个人说的都是对的，都是专业的，第一遍给人家讲可能不相信，那么两个人同时去讲都是这个问题，那么就更容易去说服你的患者。

　　主要的问题还是要凸显咨询师的专业，作为咨询师，接每一个专项的时候，最基础的病理情况还有注意事项，一定要会。还有我们正畸过程当中需要一些辅助的工具，比如骨钉，比如颌垫，这些都是需要的，什么时候打骨钉，需要几颗，这个需要根据你长时间配合正畸医生的习惯来定，比如说我们的牙齿拉力不够的时候，那么一定是要加骨钉去辅助拉的。比如说我们还有一些深覆颌，深覆颌的怎么办？我们需要打开咬合，那么打开咬合的时候就需要颌垫的帮助，金属矫正器的时候就需要有颌垫，而隐形矫正器的时候就不需要颌垫了，因为隐形矫正器本身就有厚度，可以抬高我们的咬合。

　　还有一些时候患者的门牙会有一个小缝，这个时候我们在检查的时候，包括我们儿童在检查的时候，初期我们要翻起嘴唇看一下唇系带的问题，是不是有一些的门齿出现了缝隙，是因为唇系带过长导致的，如果是唇系带过长，那么我们首先要解决的第一步就是把唇系带切一刀剪一下，用剪子剪一下，然后再缝合起来，让唇系带恢复正常，如果是儿童可能慢慢的牙缝会关起来，如果是成人就需要后期再用矫正把牙齿聚在一起了。就是这种门齿可能有点缝隙的，我们要考虑是不是唇系带过长的问题，那么如果是先天性牙列稀疏的人做矫正，我们要跟患者嘱咐一句非常重要的话，因为像这种先天性牙列缺失的人矫正过来之后，因为是属于先天性，可能牙齿还会再松散开，还会存在缝隙，所以像这种先天性牙列稀疏的人，矫正结束之后我一般都会告知患者，可能需要终身佩戴矫正器，你能不能接受？如果能，我们再考虑后端做矫正的问题，后端也不是一辈子24小时都戴，可能一开始要比别人多戴一段时间，转到后期的时候可能变成晚上戴一戴就可以了，但是对于像这种先天性牙列稀疏的，一定是要建议最好是终身佩戴矫正器才，能达到这样的效果，否则慢慢的，因为遗传的原因可能牙缝又会逐渐的出来。

　　咨询师我还再教大家一个基础诊断，如果是一些反颌的患者，那么我们需要先让患者做一个动作，下颌往后缩是否能跟门齿对刃，如果反颌的患者下颌后缩可以跟门齿对刃，那么像这种情况基本上可以通过常规的矫正把反颌的问题解决。如果说对不上，离的距离非常远，那么基本上作为咨询师你就要判断出来，像这样的患者就需要做正颌手术和正畸联合才可以，先做正颌，然后加上正畸联合治疗，因为这种骨性的反颌特别大的，没有办法通过拔牙再把它直接拉回来的。

　　那么当下做隐形矫正的非常多，那么隐形矫正里边的时代天使会推冠军版，冠军版是单模双模结合的，也就是说一周换一副牙套的。单模的作用是快速移动，双模的作用是精准定位，这是时代天使双模。隐适美的就是正常一个模片这样去做了。那么也就是说非常难的案例一般来说还是需要用隐适美才能够完成的，非常难的案例，因为毕竟隐适美的模片的回弹力还是非常好的，而且大家一定要仔细观察时代天使跟隐适美的模片，其实都说是进口的，但是这两个模片存在一个很大的区别，你拿着模片能看出来隐适美的模片上面会有一些纹路，而这些纹路的主要作用就是达到更好的隐形效果，通过我们佩戴，口内的一些口水，包括外面光的一些折射，有了这些纹路之后不会让我们的带完模片的牙齿反光显得很亮。时代天使的模片戴上去之后，其实在笑的时候，有光线打过来的时候，牙齿特别的亮，这就是因为时代天使的模片上面没有这些纹路而隐适美上面会有这些纹路起到更隐形的作用，这也是时代天使和隐适美中间关于模片小小的区别。我给大家讲到，可能其他区别你会有了解，但关于纹路上可能大家会有忽略，在这里我给大家再提到一下。

　　然后再就是我们的儿童矫正器，儿童矫正器其实现在时代天使也在生产一款早期的儿童隐形矫正器，然后常规来说我们有加工厂定制的这种功能矫正器，还有MRC，还有更好一点的用精准硅橡胶取模的ETA，这种戴起来会更舒服，这几种都是一些儿童矫正器。在这里儿童矫正其实我跟大家讲一下，非常早，其实正常来说孩子只要能配合，三岁左右就可以开始进行早期的矫正干预了。女孩一般都是在生理期之前做矫正是最好的，男孩子一般就是在十五六岁之前进行矫正，这个时候可以借助身体的生长发育，能改变面型，而到后期的时候，女生生理期之后或者是男生到十六七岁之后，生长发育高峰期错过了之后，再做矫正的时候，面型的改变就不会那么明显了，就很难做到，因为已经属于一个成人面型了，改变就不会这么明显。