Q 医生硕士毕业于普通院校，毕业后在某三甲医院工作。

　　离开体制后的他去到了上海某私立医疗机构，现在又回到了上海某公立医院（以下观点节选自丁香园论坛，经作者本人同意分享）：

　　今年年初，我加入上海某高端私立医院。收入高，病人没公立医院多，正常上下班，开始感觉很不错。但日子久了，就发现私立高端并不是那么一回事：

　　第一，逐利性。

　　企业追求利润，老板聘你是为他赚钱，你如果不盈利，早晚被开掉。你给老板赚的钱最低是税前薪资的 3 倍，3 倍已经是良心老板了，因为要靠你赚的钱养护士，养前台，养 HR，养后勤以及司机还有扫地大妈。

　　第二，流动大。

　　很多人半年就跳槽，一两个月就跳槽的也有，甚至有些年轻的护士干几天就辞职了，在这里难以有安定的感觉。

　　你会怕被别人捅刀子出事，怕被领导误会被批评，怕业绩不好被降薪或被劝退。私立医疗机构不像公立医院，只要没有责任事故，和领导天天翻脸也不会失业。

　　第三，个人成长。

　　无论你以前是主任、主治还是住院医，在私立医疗干活就没有等级区别，大家都是医生。除非 CEO 或者 CMO 重点发展你专业的方向，你自己才能有稍好的发展。如果你的专业不是领导在意的，成长基本就到此为止了。

　　第四，职称晋升。

　　升副高基本不可能了，没有论文，没有课题。本专业方向上看的病人越来越少，越来越生疏，没有灵感去设想课题、申请基金。

　　如果你想成为一个专家，或者想要成为科研达人，建议你不要离开那个你觉得水平破烂被你骂了千百次，被你唾弃、厌弃了无数次的三甲医院。

　　Q 医生目前已离职，回到公立医院。

　　很多人受不了公立医院的夜班，受不了领导的剥削，受不了被科主任各种穿小鞋以及扣钱，愤而辞职。但是，很多人去了私立医院没多久就又回到了体制内。

　　其实，很多我们公立医疗机构的医生，心里都是不踏实的。大家不知道在公立医疗机构何去何从，未来会怎么发展。对私立医疗机构既向往又忐忑不安。

　　这篇文章希望能和大家一起讨论 Q 医生提到的几个关键问题，包括个人成长的问题、职业选择、私立医疗机构的特性。

　　一、这不只是「一份工作」

　　年轻医生不能一天到晚想着跳槽、逃离公立医院。寻求改变固然是好事，但要站得更高、更深层去考虑职业发展。

　　如果想离开体制到私立医院， 这不应该只是一份工作规划。

　　不能只考虑跳不跳出去、要跳去哪里，而是 5 年、10 年后，你希望那时你在做什么，处于一个什么样的状态。

　　很多年轻医生出来，背后都有一个触发的事件促使他做出这个改变，这件事情是什么？

　　其次，你现在手上有什么筹码？

　　很多人在准备出来的时候才发现，原来自己没有筹码：你的病人也不认可你，也没有病人跟随你。

　　真正成就你的不是你的能力，而是公立医院这个平台，和尚刚好被推到了庙中最显眼的位置。

　　如果要离开庙，得先想想你是谁。

　　图片来源：图虫创意

　　二、对自己负责

　　很多年轻医生对于进入私立医院最大的顾虑是：年轻医生什么时候跳出来比较合适，私立是否会像公立一样，给年轻医生一个舞台，有好的学习机会。

　　毕竟大家过去往往认为，公立医院的手术量大，可以得到系统锻炼，私立医院手术量少，上手机会少。

　　其实不然，大部分公立医院高职称的医生，跳到私立医院是「技术过剩」的。

　　医疗机构的需求和医生自身技术能对等、匹配，这才是最关键的。

　　比如有一名高年资医生之前跳到私立医院，手术总量减少了，但是外科水平不断往上升，用他的话说：「这是因为私立医院的工作需要，我需要不断去学习新的技术来服务新的客户。」

　　医生是个医学科学工作者，不是通过不断做手术的量来进步，也不是年纪越大越有经验。

　　而是循证依据的病例越多，积累的经验才越多。

　　公立医院一年 10000 台手术，你能做多少台手术？10000 台是医院的，你可能只做几十台，甚至很多住院医连主刀机会都没有。

　　大家都想多做手术多练手，但科室里的琐事杂事谁来干？况且上手术的人手多了后，年轻医生上去顶多是干些拉钩、关腹、分标本之类，很多没有深入到核心的工作当中去。

　　历经 150 年才成就梅奥诊所，现在大部分国内私立医疗机构成立也才成立几年。

　　跳出公立，来到私立机构，却想着有无数的手术可以做，这不合理，也不现实。

　　如果有一点好处，我觉得是「决断能力」。住院医生阶段，虽然知识在不停的增加，但是缺乏一种能力。而这种能力只有在自己独立面对压力、面对恐惧的时候，你才能获得，而这种能力大部分是高年资主治这个阶段才能获得的。

　　年轻医生之所以在私立医院能更快获得这种能力，是因为环境迫使你要自己去做出选择、去下判断，去 lead 不同的人共同协作完成手术。

　　随之你也要承担更大的风险，更多的责任。

　　三、对病人负责

　　了解生病的是什么样的患者，远比知道患者生了什么病重要。

　　有的医生还会把过去的经验直接拿过来用，一提到癌症就是要手术+放化疗，一提到阑尾炎，就是要开刀。唯独没有关注到患者这个人，这究竟是不是最合适他的方案。

　　医生经常会让患者自己做决定，而这样做的结果是，患者不遵从医嘱。

　　「都是他不遵从医嘱」，这句话好熟悉，但医生真的没责任么？

　　患者不配合往往是因为医生给的建议，对他而言太难了，他没办法配合。

　　那些被说成是不懂感恩的病人，会在医生值夜班的时候来送水果吃；

　　那些被说成是冷漠无情的医生，会在手术的时候为了小姑娘爱美，把刀口和缝合做的尽量隐蔽又美观；会为了给病人省几千块钱的器械费，在无影灯下，顶着满额头的汗水，一针一针的吻合肠道。

　　这个过程，到底是谁错了？又是谁的责任？

　　医生肯定逃脱不了责任，追求病人利益的最大化，才是一名合格的医生。

　　好的医患关系是——医生和患者是并肩作战的合作关系。

　　医生放下权威、保持耐心，穷举出所有可能的治疗方案，评估每种方案的风险和收益，结合患者现在的情况选出「他」的方案。

　　同时，患者了解自己疾病的相关信息后，要在决策中更加主动，确认医生明白自己的立场，提出自己的想法。

　　公立医院的医生跟病人沟通只有 3 分钟，我们还能注意的到这些东西吗？

　　四、莫被职称晋升绑架

　　这里还是以外科医生为例，美国之所以是世界第一，是他们关注的问题决定了他们的高度，他们已经从纯技术的层面转型为服务于人。

　　美国的外科医师年会上，恰恰没有看到大量的技术层面的演示和展示。他们关注的是外科所有技术技能的培养，住院医培养中的基本理论、基本技术，如何做好医学教育，如何保证医疗安全，如何教会医生和病人交流的技能，如何使乡村外科医生的技能技术得到提高等。

　　美国医生最高职称为主治，没有正高、副高职称，但他们外科医师基本功更扎实，发展更可持续，后劲更足，也更有竞争力。

　　我相信全世界医生在这个方面一定有着同样的价值取向，只是在实践中，我们国内的外科视野被被眼花缭乱「技术」挡住了、被体制框架所牵绊。

　　回头看我们的年轻医生，一边诟病公立医院职称评审制度，一边没有勇气和胆量跳去到私立医院发展，背后原因往往是「担心离开体制升不上副高、正高」。这是走不进也逃不出的高墙，只能自己取舍。

　　我们不能一边怨天尤人，一边思想被束缚。

　　只有当青年医生不再追求高级职称，具有中国特色的医生职称评审制度才会逐步走向瓦解。而不会做手术的外科主任医师的笑话，也就没有了生存的土壤。

　　五、科研求质不求量

　　私立医疗机构当然继续可以做科研，且应该更关注临床科研。临床医生手握众多病例，不做临床研究，相当于只做事，不总结。但是临床科研其实非常难。

　　希望年轻医生能明白，搞懂一个问题，临床科研上有创新，提高一项能力，或许比完成一台手术更值得祝贺。

　　做科研要去回归到学术质量上，而不是手术数量上。我们的外科医师花了太多的时间在研究如何手术、提高手术技巧上，我们的样本量无人可比，但是还没有拿出符合国际标准的大样本的前瞻性研究，总说自己是 High volume 的单位，但我们没有拿出经得起考验的研究成就，这是我们年轻医生要去补齐的。

　　公立医院的年轻医生的队伍里，学历越来越高，全是博士。各种五花八门「文章」也越来越多。

　　但扪心自问：如果一群从事临床的人，不真正热爱临床，不懂临床。我们老了还敢找自己的徒子徒孙给自己和家人看病吗？

　　六、掏空脑子吧，装点新东西

　　你为什么要给病人做这个化验检查？

　　自己都说服不了怎么跟病人家属交流？

　　实际上，病人家属问的任何一个问题都可以把我们问倒，这就是我们目前医学的现状。

　　公立医院我们都有自己的专科，业务上都能独当一面，熟悉各种「诊疗常规」，甚至都有十年二十年的临床经验。

　　所谓的「常规」，有多少是习惯成自然，有多少能找到确切的临床证据支持？甚至还有医生鄙视「指南共识医生」、「Uptodate医生」，心安理得地抛弃指南和文献证据，不断重复着自己旧有的经验。

　　医生无法停止学习，不然是对工作的亵渎。潜心打磨自己吧，扎实学好各方面的专业知识，具备承担责任的勇气和能力。只有年轻医生综合能力提高了，思想成熟了，私立医疗的发展才会上轨道。

　　如果外面有多点执业的机会，大胆走出去，去试一试吧，拓展眼界，让自己开始去熟悉另外一种医疗环境，也回头看自己的不足，不断补齐短板。

　　若出来了，希望大家能在私立医疗的土地上一起往前奔跑，别后退。

　　作者：丁香妹

　　来源：轻松开诊所