以下内容根据WHO《怀疑发生新型冠状病毒感染时医疗机构的感染预防和控制》指导文件整理。

　　01、落实分诊、早期识别和源头控制

　　临床分诊包括建立制度对所有患者在入院时进行评估，以便及早识别可能的新型冠状病毒感染，并立即隔离疑似感染者，将其安排在与其他患者分开的区域（源头控制）。

　　为促进及早发现疑似新型冠状病毒感染病例，医疗机构应：

　　▲ 鼓励医护人员保持高度临床怀疑态度；

　　▲ 在入口处设置设备完善的分诊台并安排训练有素的工作人员；

　　▲  根据最新的病例定义使用筛查问卷；

　　▲  在公共场所张贴标志，提醒有症状患者告知医护人员。

　　▲  最基本预防措施是促进手卫生和呼吸卫生。

　　02、针对所有患者采取标准预防措施

　　标准预防措施包括手卫生和呼吸卫生、根据风险评估结果使用合适的个体防护装备、注射安全措施、安全废物管理、被服洗消、环境清洁和患者护理设备的消毒。

　　确保采取以下呼吸卫生措施：

　　▲ 确保所有患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻；

　　▲ 在候诊/公共场所或集合室向疑似新型冠状病毒感染患者提供医用口罩；

　　▲ 接触呼吸道分泌物后采取手卫生措施。

　　确保持续正确遵守环境清洁和消毒程序十分重要。使用水和清洁剂彻底清洁环境表面并使用医院常用消毒剂的做法有效且充分。应根据常规安全程序管理医疗器械和设备、被服、餐食服务用具和医疗废物。

　　03、实施经验性的额外预防措施

　　1）针对接触和飞沫的防护

　　▲ 除采取标准预防措施外，所有人（包括患者家人、探访者和医护人员）在进入疑似或确诊新型冠状病毒患者的病房前均应采取针对接触和飞沫的预防措施；

　　▲ 患者应安置在通风良好的单人病房。对于自然通风的普通病房，每位患者的通风量应达到 60 升/秒 ；

　　▲ 如果没有单人病房可用，怀疑感染新型冠状病毒的患者应该安排在一起；

　　▲ 所有患者的病床之间应该至少相距 1 米，不管他们是疑似还是确诊感染新型冠状病毒；

　　▲ 在可能的情况下，应指定一组医护人员专门照顾疑似或确诊病例，以减少传播风险；

　　▲ 医护人员应使用医用口罩（根据情况选择口罩类型）；

　　▲医护人员应佩戴眼睛保护（护目镜）或面部保护（防护面罩）设备，以避免粘膜污染；

　　▲ 医护人员应穿着清洁、无菌的长袖袍服；

　　▲ 医护人员应戴手套；

　　▲ 在日常护理期间，无须使用靴子、连体工作服及围裙；

　　▲ 在护理完患者后，应正确脱下所有个体防护装备并采取手卫生措施。此外，护理不同患者时，需要一套新的个体防护装备；

　　▲ 设备应为一次性，即用即弃或者专用（例如听诊器、血压袖带和体温计）。如果设备需要多位患者共用，两次使用之间须进行清洗和消毒；

　　▲ 医护人员应避免用可能被污染的手套或裸手触摸眼睛、鼻子或口部；

　　▲ 除非医学上有需要，否则应避免移动和运送患者离开病房或病区。使用指定的便携式 x 光机和/或其他指定的诊断设备。如果需要运送患者，应采用事先确定的运送路线并让患者戴上医用口罩，以尽量减少工作人员、其他患者和探访者的暴露；

　　▲ 确保运送患者的医护人员根据本部分内容采取手卫生措施并穿着适当的个体防护装备；

　　▲ 在患者抵达前尽早通知接收患者的病区采取任何必要的预防措施；

　　▲ 定期清洁和消毒患者接触的表面；

　　▲  限制与 2019 新型冠状病毒疑似和确诊患者有接触的医护人员、家属和探访者的数量；

　　▲  记录所有进入病房的人员，包括所有工作人员和探访者。

　　2）针对产生气溶胶的操作的空气传播预防措施

　　一些产生气溶胶的操作会增加传播冠状病毒（严重急性呼吸综合征冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒）的风险，例如气管插管、无创通气、气管切开术、心肺复苏、插管前人工通气和支气管镜检查。

　　确保进行产生气溶胶的操作的医护人员：

　　▲ 在充分通风的房间里操作，即每个患者的空气流量至少为 160 升/秒的自然通风房间或每小时至少换气 12 次且使用机械通风时可以控制空气流动方向的负压房间 ；

　　▲ 使用防颗粒物呼吸器，其防护程度至少应达到美国国家职业安全卫生研究所认证的 N95、欧盟FFP2 标准或同等标准。使用一次性防颗粒物呼吸器时，必须检查密封是否良好。注意，如果佩戴者有胡须，可能造成呼吸器不能正确贴合；

　　▲ 保护眼睛（即使用护目镜或防护面罩）；

　　▲ 穿着干净、无菌的长袖袍服和手套。如果长袍不耐液体，在进行预计会产生大量液体并可能渗透进袍服的操作时，医护人员应使用防水围裙 ；

　　▲ 将房间里的人数限制在患者护理和支持所需的绝对最低限度。

　　04、实施行政控制

　　医疗机构内预防和控制新型冠状病毒感染传播的行政控制措施和制度包括但不仅限于以下：

　　▲建立可持续的感染预防控制基础设施和开展活动；

　　▲教育患者的护理人员；

　　▲制定促进及早识别可能由新型冠状病毒造成的急性呼吸道感染的制度；

　　▲ 确保及时进行实验室检测以查明病原体；

　　▲ 防止过度拥挤，特别是在急诊科；

　　▲ 为有症状的患者提供专门的等候区；

　　▲ 适当隔离住院患者；

　　▲ 确保个体防护设备的充足供应；

　　▲ 确保医疗机构各方面工作遵守感染预防控制制度和程序。

　　与医护人员有关的行政措施

　　▲ 为医护人员提供足够培训；

　　▲ 确保充足的医护人员和患者配比；

　　▲ 在医护人员中建立针对可能由新型冠状病毒引起的急性呼吸道感染的监测程序；

　　▲ 确保医护人员和公众了解及时就医的重要性；

　　▲ 监测医护人员遵守标准预防措施的情况，并酌情建立改进机制。

　　05、实施环境和工程控制

　　这些控制措施针对医疗机构的基本基础设施。其目的是确保医疗机构内各区域都有足够的通风和充分环境清洁。

　　此外，所有患者之间应保持至少 1 米的空间距离。空间分隔和充分通风有助于减少病原体在医疗机构内的传播。

　　确保前后一贯地正确遵守环境清洁和消毒程序。使用水和清洁剂彻底清洁环境表面并使用医院常用消毒剂的做法有效且充分。应根据常规安全程序管理被服洗消、餐食服务用具和医疗废物。

　　编译    熊杰

　　华润JCI医院管理研究院 高级顾问

　　审阅    郦忠

　　华润JCI医院管理研究院 执行院长

　　来源： 华润JCI医院管理研究院