在提供医疗服务过程中，依法收取医疗费用是医疗机构的权利，及时、足额缴纳医疗费用是患者应尽的义务。医疗欠费是指医院为病员提供医疗服务时发生的收不回来的门诊、急诊和出院病人的医疗费用。医疗欠费是医院管理中的永远话题，随着医院医疗收入不断增长，医疗欠费问题也越来越严重。医疗欠费它是一个长期困扰医院正常业务工作和影响医院发展的一个问题。而在医院欠费中住院病员欠费也成为医院控制成本中不可忽视的问题了，它影响了医院的良性循环和正常运行。从而在一定情况下制约了医院的发展，因此医院必须加强对欠费产生的原因制定一系列的制度和规定，采取综合措施控制欠费的形成。

　　一、医院欠费产生的原因

　　医院的医疗欠费问题其实已经由来已久，它形成的原因有社会原因也有人为原因。例如因为现有医疗体制改革不彻底和社会保障体系不健全从而造成的医疗欠费问题。另一方面，由于医院要发展而且医疗水平随着社会的发展在不断地进步，因此医疗费用的增加也是在所难免的，在这种背景下，医疗费用也随之增加，伴随着医疗费用的增加，发生医疗欠费问题的概率也大幅度上升，具体的欠费原因可以从以下几个方面进行分析。

　　（一）由于病员自身经济条件不佳造成的欠费

　　长期以来由于公立医院的性质都是公益性的，把救死扶伤放在首位，从而给大众带来了一些错误的认知，认为公立医院等同于国家的福利，病员欠了费用以后国家会补贴。在病人出现紧急情况下，医院都是以先救治为主，因此有一小部分经济条件不是很好的病人或家属，在急诊看病或者入院治疗时提供虚假信息，在治疗过程中故意拖欠医院医疗费用。或者还有一些病员在病情得到控制或者好转时，因为没有钱支付医疗费用逃跑所形成的医疗欠费。

　　（二）“三无”人员产生的欠费

　　医院有为了门诊病人或者急诊病人专门开通的紧急状态下的绿色通道，还有“110”以及“120”送到医院的没有身份证明、没有经济来源的病人和没有家属陪伴的这几种三无病人。这些人因为没有联系人而且病人本身又没有钱交从而形成的欠费。例如：急诊患者送到医院时有的是昏迷不醒多以无名氏登记的这些人，都是先进行紧急治疗然后再去缴费，患者没有联系人而且患者本身又没有钱，医院不得不先行垫付费用进行抢救、治疗，最终形成欠费医院成为买单者。

　　（三）医院管理中的疏忽造成的欠费

　　医院在管理欠费方面没有具体正规的与之相匹配的欠费管理制度，从而使得医院各部门之间的职责不明确、权限不明确，而且在各部门和科室之间也缺乏沟通，最后容易形成医疗欠费。医生有时只注重了病员的临床诊疗而疏忽了病人的费用问题，从而形成的欠费。病区医生和护士对于病人在欠费这一方面没有引起足够的重视而造成的欠费。

　　二、加强医院欠费管理的具体措施

　　从宏观层面来看，必须建立一个可以遵循的制度，才能有效减少或者杜绝医疗欠费问题的发生。首先必须在弄清其形成原因的情况下评估内部控制点，才能对患者在就医流程中存在的欠费风险点进行有效控制，防患于未然。近年来，我院采取了多种积极有效的措施，严格控制医院医疗欠费的风险点，管理成效还是比较明显的，医院医疗欠费发生的金额也在逐年下降。我院针对病员欠费主要采取了以下的一些措施。

　　（一）帮助解决病人自身的经济问题

　　对于一些病人自身经济不是太好的情况下，公立医院发扬人道主义精神，把抢救患者生命放在首位，在不影响病人正常治疗的前提下，要求医生不得开出大额处方，在治疗时尽量少用昂贵的药物或者耗材，一旦产生了欠费往往很难收回，从而给医院带来经济损失。对于一些恶意欠费、有一定经济基础而且催缴了很多次仍然不缴的患者，信息科可以建立一个失信患者数据库，在下次来院时可以让各个部门看到提醒，从而引起各部门的注意。

　　（二）对“三无”及110和120送来的病员加强管理

　　及时救治体现公立医院的公益性和救死扶伤的人道主义精神开通绿色通道先记账后付费。

　　①开通时间不得超过24小时，超过24小时必须重新申请。

　　②开通以后现场医疗负责人在医疗处置工作的同时应及时对申请人催缴医疗费用。医护人员在交接时病员仍未交清医疗费用的应向所在的科室护士长和科主任汇报。

　　③最后在病员离院时费用仍然没有收到时则有医务科或行政总值班填写审批表上报分管领导签字办理欠费挂账。财务部门将按有关规定及时进行核销冲销坏账准备，分散由此带来的财务风险。

　　（三）建立健全管理制度，增强责任意识

　　医院医疗费用的管理它是一个全方位和全过程的管理，它并不是由一个部门或者一个科室就能单独去完成的一个项目，它是需要我们每一个部门和科室之间去尽力配合，并且各负其责共同参与的，最后形成一个完整的医院医疗欠费管理体系。对于住院病人的欠费可以由以下几个方面的改进。

　　①医院授权病区护士长可为患者开通1000元以下的欠费记账权限。患者欠费金额超过1000元时医生工作站内系统将会被自动锁住不可计费，患者需交费以后才可以开通。欠费不超过5000元时必须科室主治医生提出申请经科主任签字上报医务科审批，超过5000元时必须上报经过院务会讨论通过。

　　②财务部门负责病人欠费的人员每周必须检查全院的在院病人欠费情况，对于欠费5000元以上的病员逐一了解核实欠费情况，对其进行催费，对于金额大并且催缴不到的病人汇报分管领导，落实责任人。

　　③住院患者在出院时仍然存在医疗欠费的，病区医疗组负责人及护士长应当督促患者及时交清医疗欠费，实在没钱的欠费患者出院床位医生不得为其提供出院带药，并在出院医嘱上注明患者医疗费用结清以后方可离院，特殊情况应当报请医务科审批同意。

　　④患者出院后一个月内患者出院后一个月内仍未缴清医疗费用的，医院视情通过法律途径追缴欠费，并列入个人信用系统。因科室未落实医疗欠费管理责任，导致欠费无法追回的，患者所欠费用列入科室考核。

　　⑤出院患者欠费确实无法收回，超过1000元的，科室必须写明欠费情况说明，报告给科主任、护士长签署意见，报医务科审核、分管院长审批后挂账。对于一些欠费金额比较大的在出院时暂时无力全部缴足医疗费用的病员，我院在其出院时要求家属或者本人和医院签订具体的还款计划，并且要求病员所在的病区护士长、床位医生、科主任以及财务科进行紧密配合，每月进行监督是否已经还款。保持部门之间的紧密配合，必要时还可以拿起法律的武器来捍卫医院自身的权益，以减少资产的流失。

　　定期分析汇总病人欠费明细情况，对病员大额欠费情况进行分析提出分析报告，对病人欠费申报表进行审核，最后汇总材料通过院务会批准进行欠费结算。规范医院欠费管理，定期清查落实责任和信息预警，使2018年全年病人欠费情况得到很大改善。2017年形成自费欠费金额368363.93元，2018年度加强欠费管理，自费病人形成欠费得到明显减少，欠费金额下降到88542.01元。自2018年以来，在认真执行欠费管理制度基础上，加强与医院医保办公室的联系，医保出院病人在2018年全年形成欠费人员数为16人，共计形成欠费金额为245496.3元，未收回医保费用为735490.94元，通过反复协调和争取，已经结清10人，为医院收回了病员欠费196130.1元，收回医保金额为533339.53元。

　　除此之外，还需要将各科室的欠费情况纳入绩效考核。把各个病区欠费明细上报医院绩效考核办公室，由医院绩效考核办公室按其提供临床科室病员欠费名单，从科室奖金中按比例扣除。通过该措施增加了科室相关人员责任心，为减少欠费起到很大的作用。

　　三、结语

　　我院一直在积极地推进医疗欠费管理的信息化进程，陆续出台了一些相应的欠费管理规定，取得了一些较好的阶段性管理成效。但是由于医疗欠费形成的原因比较复杂多样，加上医疗内外环境在不断地变化，医院欠费管理过程中还是有一些起起伏伏，在这探索实践的过程中我们必须加大欠费组织管理，制定规章制度的过程中，需要与平时操作规范相互融汇，通过这种方式来构建较为完善的医疗欠费管理体制。

　　总之，在新的医疗政策改革下，我们只有加强对各个可能产生的医疗欠费风险点进行有效地控制，形成良好的内部控制环境，才能最大限度减少医院医疗欠费的形成，减少医院资产的流失，从而对医院成本进行有效控制，增加医院的效益，有效防范风险，保证医院良性可持续发展。