现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。目前面临的困难、做法有哪些？

　　现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。2017年7月25日国务院发布了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，2018年12月国家卫生健康委发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号）文件将北京医院等148家医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。各地、各试点医院要按照建立健全现代医院管理制度的要求，进一步聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保现代医院管理制度试点取得实效并加以推广。

　　一、困难和问题

　　（一）长期以来形成的传统医院管理理念的影响仍旧大

　　行业人员对传统医院管理方式惯性依赖。以“管办分开”为例，长期以来的公立医院管办制度下，形成了“管办不分”“政事合一”的传统模式，这无论是对卫生行业人员还是对广大群众的管理思维或观念认知都产生了深刻的影响，“全额管理，定额补助”“事业单位定岗定编”等思维观点在仍然深入人心，在此情境下，医院管理者对既往管理方式与管理思维或多或少存在惯性依赖，影响了“管办分开”的接受度和适应性。

　　（二）公益性和生产性平衡点的把握仍旧难。

　　药品加成取消了，如何理顺医疗费用结构，既为老百姓省下“真金白银”，又能调动医务人员积极性就成了问题。公益性是医院发展与改革必须坚持的根本属性，但作为以医学技术进行生产性服务的特殊商品，必然受到市场机制的制约，然而，公益性控价会影响医疗服务生产效率，而过度市场化则会导致片面强调生产性而背离公益原则，从而使得医院的公益性与生产性难以平衡。如何理顺提高医疗服务质量和降低医疗成本，理顺医疗费用结构和调动医务人员积极性的平衡把握挑战巨大。

　　（三）法律层面保障体制不健全，制度环境存在差异的影响。

　　比如，现代医院管理制度“上位法”缺失。目前为止，我国还没有制定和实施一部专门对公立医院性质、定位、法人治理等问题作出明确规定的医院管理相关的法律或法规，这使得医院在实践难题的处理上“无法可依、无章可循”。其次，法人治理机制尚未完全明晰，公立医院法人治理模式实践探索阶段。再次，制度的环境耦合性弱。由于经济文化的差异，建立健全现代医院管理制度在全国或其他区域的“共性”经验不能以“个性”方式在某一地区或某一医院直接加以利用，更不能盲目借鉴国外经验。

　　（四）医院自身发展过程中一些历史问题仍旧存在

　　例如医学院/医院“院院合一”的管理模式，师生员工数量大，院内组织架构较为庞大，在党总支、党支部的设置及实际运行存在一定困难，亟待优化；虽然多项试点工作都通过信息化手段提升了管理效能，但院内整体信息互联互通程度较差，信息孤岛仍广泛存在，已经成为医院的现代化、精细化、科学化治理的短板；在持续改善患者就医体验的同时，尚未能建立患者离院后的随访、关怀服务体系，无法让患者获得贴心的连续性服务体验；医联体建设方面，当前医联体内各单位责、权、利仍未完全明确，分级财政导致的补偿机制不到位，持续化互利机制尚未形成，双向转诊碍于医保、医药、价格等瓶颈，牵头医院人力资源超负荷运转等问题。

　　二、经验和做法

　　1.抓实基本制度规范。结合医院“三定”工作，全面重新梳理完善医院工作制度、会议制度及人员构成，以制度建设为抓手推进医院的科学治理。

　　2.抓实示范引领效应。全面重新梳理完善院内各委员会工作制度、会议制度及人员构成，医疗机构中首家制定《规章制度制定管理办法》。在医疗质量安全核心制度方面，制定了《四川大学华西医院临床路径及单病种质量管理工作实施方案》，下发了《关于进一步加强手术部位标识、手术安全核查的紧急通知》，建立了医院高值医用耗材合理使用管理体系。在财务资产管理方面，建立健全全面预算管理制度。

　　3.抓实任务目标督查。强化重点工作任务落实的监督考核，将其纳入党委办公室目标效能管理体系统一管理，按照进度要求定期督办填报工作进展，并纳入年度考核指标管理。

　　4.抓实宣传氛围营造。充分利用医院网站、微家平台、微信公众号、电视晨会和各项管理会议等渠道开展全方位宣传，提高医务人员及各级管理人员对建立健全现代医院管理制度的认识，充分调动工作积极性。

　　三、建议和措施

　　（一）建议加强宣传力度，转变传统医院管理观念

　　充分利用互联网资源进行公立医院品牌影响力和社会公益性的推广与宣传。

　　（二）建议坚持公益性底线，多途径提高生产性

　　探索建立现代医院补偿制度以维护公立医院公益性为底线。其次，多途径促进生产性，通过高效、完善的人事制度、收入分配制度、绩效考核和激励制度等管理制度，可有效保障公立医院的运行效率，促进医院生产性。

　　（三）建议综合考量顶层设计，完善现代医院管理制度相关机制体制

　　政府以及相关部门综合考虑当前社会文化环境、经济环境和制度环境与医疗行为、医疗服务、医院管理等因素的交互作用，健全完善医疗机构行业监管和运行监管。尤其是法律层面的顶层设计，在明确现代医院管理制度相关主体间的权利与义务以及缓解现阶段我国政府、医院、社会权责界限不明等问题上具有极其重要的意义，因此，应加强对现代医院管理制度相关法律法规的研究，并对现有政策进行总结整合，提出适合我国现代医院管理制度的相关法律法规文件。

　　作者：华西医院曾波

　　来源：健康界