（公立）医院院长到底是专业出身好，还是管理出身好？这个问题20年前就有过讨论，时间过去那么久了，答案很明显，绝大多数的公立医院院长还是专业出身。

　　2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确提出公立医院实行党委领导下的院长负责制，由党委统一领导医院工作，院长主持医院行政工作。

　　《意见》指出：党委书记和院长要具有胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养，熟悉医疗卫生行业发展情况和相关政策法规，有先进的医院管理理念和实践经验，符合深化医药卫生体制改革和健全现代医院管理制度需要，业界声誉好。

　　虽然《意见》没有明确说专业出身还是管理出身，但公立医院院长的选拔主要采用以政府直接任命的“医而优则仕”的医院院长选拔模式。有人说这是将“医院院长”职位作为对具有较强临床专业技术能力医师的一种奖赏。

　　在西方国家，稍具规模的医院基本都施行董事会下的院长负责制。这个和我国就有很大的不同。譬如澳大利亚多数也是公立医院，其董事会往往是政府出面设立，能够最大程度的代表社区利益，同时负责医院的拨款、改扩建和医疗设备的采购批准。但对医院的正常营运，董事会不会干涉。那是属于院长职权内的范围。

　　院长在西方国家的医院里充当的角色基本和企业CEO一致，都是董事会下的职业经理人，他们同时肩负董事会的重托来代表董事会利益和社区利益，同时也为医护人员利益、医院营销负责。因此，院长需要具备相应的管理经验。

　　在英、美国家，对于院长的资质要求更高。多数院长是由管理、经济、法学等专业专家，通过岗位职业化培训后就职。而对于临床出身做管理的对象，在其从事管理工作之前，也必须接受半年到三年的正规管理知识培训。

　　对比中外的差别，有人会问：这么多年过去了，也没看到我国医院落后多少，为何现在再来讨论？

　　不急，我问几个问题，看看多少院长能够回答：

　　1、CMI上升0.5，医院收入会发生多少变化？

　　2、一位年薪200万的专家，该不该聘用？

　　3、人员薪资每年涨多少，能够匹配成本的压力？

　　4、学科投入按什么比例分配？

　　5、停诊多少天，医院经营不受影响？

　　6、医院融资渠道如何排序？

　　最近3年，包括卫健委、医保局、人社部、财政部、发改委等多个部门出台了不下200个和医疗相关的文件、公告等，从旁观者的角度，我认为太难为这些院长了。

　　还是会有人说我们的院长都是从科主任提拔上来的，已经有管理经验。那么，我再来问几个问题，看看科主任能否回答：

　　1、科室DRG/DIP病组比例是如何设定的？

　　2、科室成本如何测算？

　　3、护士除了薪资，您还会看重什么能力？

　　4、临床医生除了收入激励，还有哪些方法？

　　5、如何增加医疗服务项目？

　　6、对于外部合作单位，如何考虑排序？

　　不要说院长，现在多数主任自己的专业都忙不过来，有多少时间花在管理方面？你别说，卫健委早已想到，2020年出台了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》。有些医院随即成立了医院运行部门，甚至派驻到临床科室指导科室日常运行工作。

　　华西医院在2004年面向院内外招聘30多位专科管理助理。花费了近一千万元，聘请台湾长庚医院管理团队对专科管理助理进行了为期一年的培训。最值得一提的是授课内容，它与风行国内外的"MBA培训"差别很大，主要侧重于管理素质和技能培养，而且紧扣医院管理的需要。

　　2008年，医院运管科和经管科整合成运营管理部。实行一科一秘书，三科一助理，专科助理和秘书由医院运营管理部统一管理，院方支付报酬。目前华西医院运营管理部已经有超百人的专业化运营管理团队。

　　有些人担心增加的人力成本会不会不划算，不过你只要算一下增加的效益有多少，你马上就会明白什么叫“专业的人干专业的事了”。

　　2021年3月，国家卫生健康委发布了《2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。根据《通报》显示，我国参加监测的2413家三级公立医院2019年平均盈余率3%，盈余率中位数1.69%，17.6%的三级公立医院存在亏损。

　　要知道2019年开展DRG/DIP支付的医院还不多，而未来三年才是全面推行的阶段，从试点情况看，亏损的情况还将出现，甚至会更多医院出现亏损。怎么办？

　　来源：诸任之谈医学人文