近日，医务人员年薪制又泛起波澜。6月3日河北省人民政府发布文件《河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》。文件提到：到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。

　　简单地说就是多劳不见得多得。

　　年薪制这个事不算新鲜事，早在从2013年开始，三明22家二级以上医院都实行了院长年薪制和医生（技师）年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理，通过工分制来计算体现。

　　具体标准如下：

　　主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；

　　技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；

　　行政后勤人员为医师平均年薪的40%；

　　村卫生院人员10万元。

　　书记(院长)的基本年薪为；市级医院50万元、县级医院40万元、市级专科医院30万元。

　　之后，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。该《意见》提出，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

　　2021年6月7日国务院举行政策例行吹风会，有红星新闻记者提问：

　　今年“两会”期间，习近平总书记在看望参加政协会议的医药卫生界委员时强调，广大医务工作者是人民生命健康的守护者，请问如何在高质量发展中进一步调动医务人员的积极性？

　　时任国家卫生健康委体制改革司司长许树强回答如下：

　　合理提高医务人员薪酬水平。医疗行业的特点是：培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应当得到合理的薪酬。我们要落实习近平总书记提出的“两个允许”的要求，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，合理确定、动态调整医务人员的薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实现以岗定责、以岗定薪，责薪相实、考核兑现，更加要注重发挥薪酬制度的保障功能，使付出和待遇相匹配，激发广大医务人员干事创业的动力和活力。https://www.gov.cn/xinwen/2021-06/07/content_5616051.htm

　　所以，结合以上各方面信息看，如果搞年薪制，理论上医务人员薪资水平是上涨的。

　　而最近《医学界》媒体报道“医护降薪潮来了？为何发生？”。从该报道显示：“医学界”从华北、华东、华南、西南地区一些三级公立医院的医生处获悉，降薪现象确实存在，但具体情况不一。2023年以来，部分医生的收入恢复到了2019年的水平，但新增的工作量并没有形成收入。

　　What？新增工作量还没有形成收入？

　　这个还是和医保支付改革有关。无论DRG支付，还是DIP支付，前提都是区域总额预算。

　　以公式：医保支出总额 = 每个出院患者费用*患者数量

　　当医护人员诊疗患者数量增加，工作量增加，但一个地区医保支出总额就那么点，因此，平摊到每个患者的医保支付费用反而比之前少了。

　　如果实行年薪制，那么可能就会出现干多干少一个样了。而且从以上案例看，干多了反而收入下降了。

　　最后，再提一个事。

　　《法治日报》刊发《人都送到医院了，为啥还得请护工？》一文，引起社会广泛关注。记者记录了患者家属的不快：“最近3个月，我父亲在几家医院辗转住院大概70天，经过医保报销后自付医药费1万多元，而护工费比医疗费还高，支付了1.7万余元，这对我们家庭来说是一笔不小的负担。”

　　护工工作70天花费1.7万，平均每天240多元。这个价格贵吗？得看和谁比了！

　　我查了一下上海部分医院的护工价格：

　　上海第六人民医院护工基本一天380元，工作时间从早九点到晚七点，中午不管饭。如果患者病情较为为重，不能下地活动，往往护工陪护一天费用在420元左右。

　　上海第十人民医院护工结合上海市行业平均工资水平，护工基本400元一天，从早八点到晚六点，工作时10小时，中午不包含伙食费。

　　看上去《法治日报》所提到的每天240元不算贵的。

　　然而最近看到的上海市公立医院特级护理价格才120元一天，这样比较的话，护工的价格还是高的。

　　而这个价格2015年12月才从36元/天调整为60元/天，上海卫健委官网价格查询是2017年版的，也才80元/天。

　　也就是说，假如从2014年36元/天算起，到2023年120元/天，涨幅高达233%，比上海房价涨得都快！

　　然而，就算特级护理等医疗服务项目涨价了，一旦执行年薪制，那么多劳也不见得多得！

　　所以，各位医务人员悠着点吧，好好想想怎么干才是“性价比”最好的。

　　来源：诸任之谈医学人文