南方人对于面食来说，绝对属于门外汉。譬如面条，从小都认为面条就那个样子，细细长长，直到大街上开了N多家兰州拉面店后，对面条有了新的认识。

　　据了解，兰州拉面分7个粗细标准：

　　大宽，二宽，韭叶子，二细，三细，细的，毛细

　　对应的粗细为：

　　两个手指，一个手指，韭菜叶子，四毫米，三毫米，铅笔芯，细铁丝

　　你看，连面条粗细都可以分得那么清楚，分得那么有标准。那么医院管理是否也可以这么精细呢？

　　《公立医院高质量发展意见》中提到的三个转变，第二个是精细化管理。不过从整个文件看，并没有对精细化管理有明确的标准，到底哪些需要精细化，细化到什么程度，有什么衡量标准，这些在文件中并不明确。

　　结合目前各家医院的方法，我总结了精细化管理的5精5细，给大家参详参详。

　　精细化管理是一种管理理念。从发展中找到解决问题的最佳方案，进而找到事物内在联系和规律性。

　　细是精细化的必经的途径，精是结果的体现。

　　细不是目的，而是达到精的途径，通过细最终达到提质增效、提高核心竞争力的目的。

　　譬如有人提出门诊患者等候时间限制为10分钟。可能就会有人提出：

　　原来患者等候时间是多少？

　　等候10分钟是否是患者满意的等候时间？

　　所以，精细化管理不是简单地定几个指标，而是通过“指标”这个指挥棒，引领医务人员工作努力的方向。

　　5精：

　　精髓：掌握事物内在的规律和逻辑

　　精品：追求医院、科室、病种品牌

　　精英：培养独当一面、专业和管理兼顾的人才

　　精确：精确工作标准和流程规范化。

　　精益：不断精益求精。

　　精髓的考核就是要统一大家的思想，劲往一处使。譬如医保支付改革开始后，安徽省立医院就提出“提高CMI值，降低平均住院日”的口号。

　　原因是医保支付改革，导致每个病组价格有“封顶”的现象，因此降低平均住院日，让周转率变快，意味着患者数量增多，那么医院收入还可以增长。

　　同时，提高CMI值，意味着收治更多的“疑难杂症”等高分值患者，分值越高，出院费用也越高。如果每个科室的出院患者的平均费用提高了，结合数量的增加，那么医院收入可以增长更快。

　　精品的考核就是：医院有哪些特色科室、科室有哪些特色病种。这些病种要么CMI比较高，要么成本比较低，两者兼而有之那就更好了。

　　精英的考核就是能够运营好这些特色科室、特色病种的人才。

　　精确的考核就是确保这些科室、病种成为特色的标准和流程。

　　精益的考核就是以上指标和流程定期不断完善和提升要求。

　　5细：

　　市场研究要细

　　指标分解要细

　　流程梳理要细

　　患者关怀要细

　　奖惩考核要细

　　当一个地区的医保分组目录公布后，不同医院的同一类科室处于竞争关系，聪明的科室管理者会根据各自优劣势提出发展规划，那么差异化竞争会成为不同医院共赢的局面。因此，市场研究，尤其是对竞争对手的研究要细。

　　当平均住院日下降作为医院目标后，那么每个科室、甚至每个病种的平均住院日目标应该根据医院目标而进行分解；当医院预算目标设定后，同样每个科室、每个病种也应该根据医院目标进行分解；还有财务的盈亏目标等，都需要进行分解，即指标分解要细。

　　流程梳理要细。当日间手术作为各家医院越来越重视的项目时，流程改造就变得非常重要，假设48小时出院作为目标，那么相关各科室、人员都要为这个目标进行讨论、沟通，梳理整个48小时患者在医院的各项任务，而且在正式运行时，还需要保持高频率的沟通，确保目标的达成和医疗质量。

　　当医疗机构把成本降低作为重要任务时，往往会忽视患者的感受，甚至会被认为是流水线操作，因此，不同阶段、不同接待患者的医务人员都需要保持关怀患者的心思，因为从管理学的角度，患者满意度和“短板理论”相关，即诊疗流程中，患者的满意度和服务最差的那个环节有关。只有所有环节都满意，患者才会真正满意。

　　另一方面，医务人员满意度也需要关心，因此改革背景下，医疗机构需要重新梳理奖惩制度。结合新的目标、新的考核要求，为不同岗位、不同工作性质的医务人员制定更合理的奖金政策。不谈钱的改革都是耍流氓。

　　现在很多地方都在谈精细化管理，到底什么是精细化，怎么做精细化，希望今天给大家的5精5细可以帮到大家。

　　别忘了，连面条都可以分得那么清楚，保障人民健康的医疗机构更应该做到精细化管理。

　　来源：诸任之谈医学人文