提示：国家六部门印发《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（国卫体改发〔2023〕23号，以下简称《通知》），主要包括六个方面20条具体任务，第二项深化以公益性为导向的公立医院改革方面具体任务4条，其中，深化公立医院薪酬制度改革明确强调，合理确定内部薪酬结构。预期医务人员的“固变薪酬结构”将会出现变化，基本工资固定部分将会逐步上涨，绩效工资变动部门将会下降，“一升一降”对医院会产生什么影响值得关注。

　　《通知》针对深化以公益性为导向的公立医院改革，涉及国家12个部门，提出四个方面，第一，推进医疗服务价格改革和规范化管理。第二，深化公立医院薪酬制度改革。第三，加快推进公立医院高质量发展。第四，全面加强医药领域综合监管。

　　推进医疗服务价格改革和规范化管理，明确提出，开展2023年度医疗服务价格调整评估，符合条件的在总量范围内及时调整价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。

　　医疗服务价格调整为医院经济赋能，可以弥补长期医疗服务价格偏低带来的过渡检查和过度治疗问题，对于规范医疗服务行为将会起到重要的推动作用。

　　深化公立医院薪酬制度改革，明确指出，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。

　　合理确定内部薪酬结构，是一个比较敏感的问题，长期以来，主要通过绩效激励调动医务人员创收的积极性，弥补政府财政补偿不足，推动医院发展，导致绩效激励变动部分占比越来越高，医院之间医务人员收入差异越来越大，医院内部之间医务人员的收入差异悬殊，绩效激励占比过高对收入驱动性越强，进而影响到医疗行业和谐稳定与可持续发展，助推了看病贵，也容易引发医患关系紧张，也容易导致医保基金安全风险。

　　2021年，人力资源社会保障部 财政部 国家卫生健康委 国家医保局 国家中医药局 关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见 （人社部发〔2021〕52号 ），明确规定，人力资源社会保障、财政部门会同公立医院主管部门，综合考虑当地经济发展、医疗行业特点和医院财务状况、功能定位、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等因素，根据“两个允许”要求，科学合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平。根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据“两个允许”要求合理增加薪酬总量，不计入总量核定基数。

　　在实际执行过程中，核定工资总额主导权在人社部门，与其他行政事业单位相比多少比例合理也是难题，财政部门由于地方财力至今补助多少才能满足，作为主管部门就是争取到工资总额，更多的全考医院“自食其力”。所以，落实“两个允许”还存在许多体制和机制难题，例如对医疗服务收入内涵就存在不同的理解，对各项基金包括哪些，都没有具体的规定。

　　加快推进公立医院高质量发展。全面落实党委领导下的院长负责制。开展公立医院党建工作质量评价。加强以业财融合为核心的公立医院运营管理，持续开展公立医院、妇幼保健机构绩效考核工作。开展公立医院高质量发展评价和促进行动。发挥公立医院高质量发展试点示范引领作用，加强公立医院改革与高质量发展项目管理。开展全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动，推进智慧医院建设与分级评价工作，推进“5G+医疗健康”、医学人工智能、“区块链+卫生健康”试点。开展改善就医感受提升患者体验主题活动。

　　围绕公立医院高质量发展，2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），明确了公立医院高质量发展的相关要求，提出建立公立医院高质量发展评价指标体系，并与公立医院绩效考核等有机结合。

　　围绕公立医院高质量发展，国家卫生健康委印发了《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，提出进一步建立评估机制，研究形成公立医院高质量发展指数并进行年度评估。2022年印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》（国卫办医发〔2022〕9号）》和《关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）的通知》（国卫办医函〔2022〕335号）。

　　围绕公立医院高质量发展，国家卫健委下发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号），特别强调，强化预算、成本、绩效、内控管理意识，将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制各环节，促进业务与资源管理深度融合；探索完善临床路径标准化，规范临床术语，促进医疗服务活动规范化管理；强化医疗服务行为转化为经济行为的流程管控和内部监管。

　　围绕公立医院高质量发展，国家卫生健康委办公厅《关于印发医疗机构临床决策支持系统应用管理规范（试行）的通知》（国卫办医政函〔2023〕268号），为促进智慧医院建设发展，提升医疗安全和质量，保证医患双方合法权益。

　　围绕公立医院高质量发展，国家卫生健康委《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》强调，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主攻方向，中西医并重，加强全面质量安全管理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》（国卫医政发〔2023〕22号）指出，临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，是医疗机构服务患者的重要基础，是引领公立医院高质量发展的重要内容，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。

　　围绕公立医院高质量发展，《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发﹝2023﹞11号）提出，力争用3年的时间，将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的中国式现代化医疗服务模式，人民群众就医获得感、幸福感、安全感进一步增强。

　　全面加强医药领域综合监管。指导公立医院党组织强化全面从严治党主体责任，防范廉洁风险。制定关于深化体制机制改革、加强医药卫生领域廉政建设的指导性文件。持续加强行风建设，推进全国医药领域腐败问题治理长效机制建设，进一步净化行业风气。开展打击欺诈骗保专项整治和种植牙收费治理。加强医药领域反垄断、反不正当竞争监管。规范民营医院发展。

　　2020年，中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，明确指出，规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

　　2021年，关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕37号），明确提出，依法依规按劳取酬。严禁利用执业之便开单提成；严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

　　国家医疗保障局第6号令《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，自2023年5月1日正式实施。4月28日《国家医保局最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（医保发〔2023〕15号》）公布。7月15日，《国家医保局　财政部　国家卫生健康委国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保发〔2023〕22号），飞检工作全面展开，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”是“最大政治”。

　　《关于调整纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席工作机制成员单位及职责分工的通知》（国卫医急发〔2023〕10号），《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医急函〔2023〕75号）下发，国家对纠风部际联席工作机制成员单位进行了调整，由原来的9个增加到14个部门。近期，国家卫生健康委会同教育部、公安部、审计署、国务院国资委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局，联合召开视频会议，部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。中央纪委副书记、国家监委副主任喻红秋同志出席会议并讲话，中央主题教育第二十七指导组组长乔传秀同志出席会议。7月28日，纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议在北京召开，中央纪委副书记、国家监委副主任喻红秋出席会议并讲话。会议指出，集中整治医药领域腐败问题是推动健康中国战略实施、净化医药行业生态、维护群众切身利益的必然要求。各级纪检监察机关要深学细悟习近平总书记重要指示批示精神，深刻认识开展集中整治工作的重要性和紧迫性，立足职责定位，尽职尽责、全力配合。要以监督的外部推力激发履行主体责任的内生动力，深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理。加大执纪执法力度，紧盯领导干部和关键岗位人员，坚持受贿行贿一起查，集中力量查处一批医药领域腐败案件，形成声势震慑。

　　党的二十大明确强调，人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。2023年是全面贯彻落实党的二十大精神深化医改的开局之年，医改“组合拳”发力赋能公立医院公益性回归。

　　公立医院属于事业单位，基本工资调整与事业单位同步，随着基本工资逐步上涨，加之政府对医院实行薪酬总额核定，医院医院经济承受力，绩效工资变动部分占比必然出现下降趋势。绩效激励作为医院调动医务人员的重要指挥棒，伴随着绩效占比的下降，如何调动医务人员积极性，加强绩效考核与评价就显得更加重要。

　　基本工资包括“两部分绩效”，一是基础绩效，二是奖励性绩效；平时说所的绩效工资不包括这部分，业绩考核绩效。随着基本工资上涨绩效分配下降，医院薪酬制度改革“箭在弦上”。从国际情况来看，医务人员的固变薪酬比例大部分在8:2或7:3,纵观我国医院情况绩效变动比例较高，绩效占比越高，医院也容易调动医务人员的积极性。政府及公众期望医生回归医疗本色，不能让医生成为“医商”。政策导向充分发挥薪酬制度的保障功能，让医务人员全身心投入到工作中，用不断提高的医疗服务质量和水平诠释公益性。如何防范医务人员稳定收入占比过高带来的“低效率”，还要顺应政策导向趋势，对医院管理者来说挑战无比。誉方医管构建“基于医改导向的多维价值绩效考核评价体系”，涵盖岗位价值系数、岗位工作时间、岗位工作量、医疗技术难度、病种风险程度、成本控制贡献、科教研、医德医风等价值指标，通过价值指标评价得分权重，平衡薪酬的“保健和激励”，咨询微信：yf13917186988

　　学习政策，提高政治领悟力，医院绩效要与时俱进，发挥正确的“指挥棒”导向，围绕价值医疗和高质量发展，助推医院精益运营管理，推进“提质增效”才是永恒真谛。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究