七八月份天气酷热，但抓人的号角却让无数人凉意十足。

　　最近以来很多民营医疗的老板纷纷打来电话问我有关公立医院反腐对民营医疗机构会有哪些影响。乍一看，这些民营医疗机构会认为这是“国退民进”的好时机，很多人的逻辑是：

　　1、“捡顾客”的好时机？？

　　公立医院反腐时期，人心惶惶，无心恋战，公立医院不仅会停止业务扩张的步伐，还会因为手术量和开药量的大幅下滑，而把顾客“送到”民营医疗机构来。所以这是“捡顾客”的好时机。

　　2、“招人才”的好时机？？

　　公立医院抓走和调查了大量的技术专家，这些技术上的优秀人才接下来就会纷纷离开公立体系，这就为民营医疗机构招募人才打开了便利。客观来看，离开公立体系的确是不少人的想法，但他们真的就会、就能顺利来到民营医疗机构吗？

　　3、“民营医保结算”的好时机？？

　　通过反腐来遏制医疗费用的上涨，让患者能留存更多费用，让更多的医保资金可能结算给民营医疗机构，一举两得，利国利民。

　　以上三个逻辑都是民营医疗机构的“美好愿望”，本质来讲是萎靡的民营经济对沙漠中绿洲的渴望，由这些渴望而倒推出的经济预测。

　　但是，事情真的就会如我们所愿实现“国退民进”的弯道超车吗？我们要在这里先给诸君打一剂预防针，如果我们不了解事物本质，盲目乐观、选错方向，那就真的在劫难逃了。中国医药行业的腐败之严重，并非近年才有，乃是人人所知的公开秘密。那么现在拿出“倒查20年”的史上最强反腐力度，到底剑指何方？我们就从“底层逻辑”和“顶层架构”两个方面来入手，看看民营医疗是否能置身事外。

　　底层逻辑——缺钱

　　由于劳动力从2012年开始减少，人口总量从2022年开始减少，国民经济也从2016年开始进入7%以下的中低增速，我们的社会保险基金和医疗保险基金，开始面临着一边增加社保、医保征收比重，一边入不敷出的窘境。社保、医保在工资总额中的征收占比5年增加了6.2个百分点，但形势依然不乐观。2016-2018年，社保和医保年均收支差有6387亿元，2019-2021年，年均收支差减少到5982亿元。收不抵支，需要中央财政转移支付的省市区个数也越来越多。2023年开始，有些地方开始大幅度压缩医保个人账户的比例，将之调节到公共账户，以缓解公共账户的困难。延长退休年龄的专家建议也突然增多。这些信号，当然让最底层的劳动者和体制外退休人员大为不满，并出现了群体事件。

　　那么在2023年开启的医疗反腐大风暴，从第一出发点就必然是“开源节流”。

　　倒查20年的反腐，当然能反哺于国库和地方财政的赤字，这是不用质疑的。这和这几年提到的“养猪逻辑”其实不一样。这是一个国家为了整肃社会风气，本来就应该做得事情，而且应该早就做的事情。只是鉴于各种形势被延误了，所以才会让每一个被查出来的案子都显得如此惊人，冰冻三尺非一日之寒。这笔罚没收入对于中央财收是很小的，但对于每个地区的地方财政则是看得见的一笔不小“收入”。

　　“开源”的效果仅在短期和表面，但从“节流”的效果则是深远的。约束采购中的贪腐是一方面，但更大的是约束了大处方、大检查的冲动，会直接让公立医院收入下降、成本下降，自然就让整个医疗体系的支出下降，缓解了医保的缺口危机。一分钱掰成两分钱用，这就是经济大环境很差时的理性选择。

　　从这个底层逻辑来看，我们就不难理解为什么这几年深入实施的DRG/DIP、“带量采购”、“一次挂号多日免挂”等控费措施，甚至还常常上演年底或住院周期到点就把患者从病床上“请回家”的各种剧目。其实，都是旨在遏制医疗费用的上涨，解决缺钱的危机。

　　但是，一旦当占据医疗营收绝大部分市场份额的公立医疗机构启动了大幅控费、降费的措施时，无论是治疗周期、治疗总费、客单价都会被拉到地板上来。这也就是民营医疗机构最难受的地方！不仅周边的公立医疗机构布局密度越来越高，而且收费价格越来越低。而公立医疗机构不用过于担心房租成本、工资成本、和固定资产摊销成本，但民营医疗却要面临着巨大的运营压力，两者完全不是站在一个起跑线的选手。所以，民营医疗不仅不能为整个医疗体系带来耳目一新的前进动力，反而受到了公立医疗体系压倒性的成本压制。

　　那么重新回到反腐这个话题，我们就立刻能捕捉到对民营医疗机构的潜在威胁。反腐绝对不只是针对公立医疗机构。凡是谁在内外勾结，导致医保资金流失的，都是“经济的破坏分子”，必须严查。而且必然加倍罚款，以补昔日缺口危机。现在未查到民营医疗机构头上，只是它尚处于次要问题，现在要集中精力先解决主要问题。但什么时候查过来，这可说不定。

　　鉴于经济形势下的缺钱危机，我们对民营医疗机构的建议是：

　　1、不要盲目去攀附一些补贴

　　比如医养结合的床位补贴、上门诊疗补贴、专病补贴等，甚至一些所谓的招商补贴和税收优惠，你一定要先搞清楚当地财政的真实情况。特别是新入行的、不了解政策规律的，勿要贪图小利。因为，到目前为止，我们在全国也并没有看到可持续性的成功案例，可见这里面水有多深。

　　2、不要盲目去对接医保

　　一定要找准定位，训练自己的技术、产品和服务特色，而不是靠“便宜走量”。客观来看，中国医疗机构的审批制度比较落后，很多硬性设置条件早已不符合今天的科技和人文要求，导致医疗运营的坪效、人效很低，头重脚轻，不能把资金和精力专注于为患者提供更好的服务质量，而大量经费浪费在固定设施上。所以，中国的医疗成本是发达国家同行的2-3倍（基于实际消费力和汇率），而收入却只有别人的1/3到1/10。那么比照着医保的定价，这个本来是基于公立医疗模型的运营定价（无房租、无摊销），民营医疗机构就会越来越难赚钱，这是必然的。

　　3、商业模式转型

　　本质来看，曾经民营医疗机构“仿公立”的商业模型，在社会大发展、城市化红利和人口红利加持的各种有利条件下，靠“严肃医疗”的产品线是可以赚钱的。但今天，这些红利都已经逐渐消失了，没有房租和摊销的公立医疗机构都活的如此艰难，“仿公立”的民营医疗，成本这么高，靠什么活下去？所以，必须尽快突破“仿公立”的商业模型，找到无论是特色专科、消费医疗，互联网医疗、数字化医疗、还是捆绑商业保险的新模型，迫在眉睫。

　　顶层架构——回归医疗公益属性

　　大家常说，一个国家不能靠医疗和教育赚自己国民的钱。其实美国、日本、欧洲绝大部分医疗机构、无论公立的还是民营的，的确是“非营利”的，而且是真的“非营利”，而不是目前国内大量民营医疗机构的挂羊头卖狗肉。特别是日本，百分之百是“非营利”的。是的，你没有看错，发达国家的医疗比我们还要更公益。但这和一个国家的经济发展状态、国民财富积累和国民素质相关，改革开放后的中国发展时间还太短，没有真正的富二代、富三代，都几乎是富一代，他们哪里有足够的资金来做偏公益性的“非营利”。“非营利”不是代表不去“盈利”，不去做科研和投资，而是从设置的初心上就是追求不以在本院的患者身上赚钱为第一目标，即便盈利了也会拿去做公益、做科研和做投资。平心而论，各位民营医疗的老板真是这么想的吗？想必大家都是奔着要买豪车、买别墅、要上市，才投资医疗机构的，因为我们的社会，的确还是不够富裕的、人心是更不够富足的。

　　这些年来，无论是打击教培行业和私立学校，还是在医疗行业反腐，其实都在剑指“回归公益”。特别是有关民生保障、社会化大生产保障的医疗行业，它是支撑社会主义核心价值观的支柱之一。它可以让医生拿着远低于国际同行的工资、提供着远高于国际同行的劳动量，因为医疗工作者就是国家的砖，哪里需要哪里搬。

　　在这种社会价值导向下，从社会高速发展进入低速发展时，遏制医药行业过高盈利，回归“体制优势”的支撑属性，势必成为基础国情。在这种治理模型下，大型的、网红的高端私立医疗机构的规模和知名度也必须加以约束，以免制造社会对立。高端私立医疗机构接下来会走向小型化、亲民化和隐蔽化。

　　既然我们要求“严肃医疗”要回归公益属性，那么“保健”、“大健康”、“轻医疗”、“消费医疗”这些非严肃的、能创造美好生活体验、能增加人们职场和婚姻竞争力的、消费属性的医疗和保健服务，就应该是民营医疗机构真正可以探寻的突破点。在这个领域，国家不仅没有严控的诉求，而且国家会认可这是拉动经济投资、满足消费需求、提高国民幸福指数的“供给侧改革”最佳方向之一。而今天为什么看到全社会中医火热，很多机构都在升级为中医属性的诊所、市场上也出现了越来越多中医药创新的保健产品，也是可以用这个“顶层架构”来解释的。

　　人类为了追求健康会有非常多的消费需求，远不止今天严肃医疗的产品线，参考需求进阶分析图谱，如下：

　　基于“严肃医疗回归公益”的“顶层架构”，我们认为：如果今天诸君要在医疗健康领域积累更多财富，除非你掌握着核心技术和人口资源，那么对于大多数创业者和投资人就要舍得放下在“严肃医疗”（Medical）中赚钱的冲动，而仔细研究来自于“保健”Healthcare中的巨大机遇。

　　如果你还沉迷于用“仿公立”模型，打着“非营利”的羊头，去做着获取巨大个人财富的梦，那么你的“劫数”就真的很近了！

　　作者：吴优

　　来源：MBS品牌中心